Continu gecombineerde hormoonvervangingstherapie (HRT)

• ccontinu gecombineerde HRT (ccHRT) (1)
  
  
  • tabletten en transdermale pleisters beschikbaar
    
    
  • geen maandelijkse bloedingen
    
    
  • geïndiceerd voor postmenopauzale vrouwen en vrouwen ouder dan 54 jaar (80% postmenopauzaal tegen die tijd)
    
    
  • vrouwen die momenteel sequentiële HRT gebruiken, kunnen overwegen na 1-2 jaar (als ze 50 jaar of ouder zijn) of na 4-5 jaar (als ze jonger zijn dan 50 jaar) over te stappen op ccHRT
    
    
  • geschikt als 'add-back HRT' voor vrouwen die langdurig behandeld worden met gonadotrofine vrijlatende hormoonanalogen
    
    
  • verminderd risico op endometriumkanker

Een review stelde (2) "...Bij vrouwen die één tot twee jaar postmenopauzaal zijn en bloedingen willen voorkomen, overweeg dan continue gecombineerde HRT of tibolon...".

Tibolone (1):

• synthetische verbinding met oestrogene, progestogene en androgene verbindingen
• geen maandelijkse bloedingen
• gunstig effect op libido
• vergelijkbare indicaties als ccHRT, inclusief 'add-back HRT' voor vrouwen die langdurig GnRH gebruiken
• in tegenstelling tot andere ccHRT vermindert het risico op endometriumkanker mogelijk niet
• onvoldoende gegevens.risico op borstkanker vergelijkbaar met alleen oestrogeen HRT
• risico op eierstokkanker, veneuze trombose en coronaire hartziekten - onvoldoende gegevens
• beroerte: significant verhoogd risico ongeveer 2,2 keer vanaf het eerste jaar van de behandeling:
  • extra 9 gevallen per 1.000 leeftijd 50-59 jaar
  • nog eens 20 gevallen per 1.000 in de leeftijd van 60-69 jaar

Opmerkingen:

• vaginaal bloedverlies tijdens gebruik van ccHRT (3,4)
  
  
  • Als abnormale bloedingen beginnen bij gebruik van continue gecombineerde HRT, bij vrouwen >54 of > 1 jaar na de laatste menstruatie, binnen 6 maanden na aanvang van de behandeling, moet in eerste instantie worden geprobeerd het oestrogeen te verminderen. Als de bloeding terugkeert, verwijs dan door voor een routine hysteroscopie als goedaardige pathologie wordt verwacht.
    
    
  • als abnormaal bloeden optreedt na 6 maanden behandeling met continue gecombineerde HRT of als het bloeden na 6 maanden amennorroe opnieuw optreedt, verwijs dan naar een routine hysteroscopie zoals hierboven beschreven.
    
    
  • het BNF stelt "...continue gecombineerde preparaten of tibolon zijn niet geschikt voor gebruik in de perimenopauze of binnen 12 maanden na de laatste menstruatie, vrouwen die dergelijke preparaten gebruiken kunnen onregelmatig bloeden in het beginstadium van de behandeling - als het bloeden aanhoudt moet endometriale abnormaliteit worden uitgesloten en moet worden overwogen over te stappen op cyclische HRT...".
    
    
• HRT is geen anticonceptiemiddel

Referentie:

• (1) NHS Fife. Het Fife formularium - Richtlijnen voor het beheer van de menopauze in de eerstelijnsgezondheidszorg (geraadpleegd op 19/2/2020).
• (2) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Hormone vervangende therapie. BMJ. 2012;344:e763.
• (3) Wells M et al. Effect op endometrium van langdurige behandeling met continue gecombineerde oestrogeenprogestageenvervangingstherapie: follow-upstudie BMJ 2002; 325:239- 2.
• (4) Bradford Hospitals NHS Trust (bekeken op 30/5/13). Richtlijnen voor hysteroscopisch onderzoek van abnormale baarmoederbloedingen bij vrouwen die HRT gebruiken.
• (5) BNF 6.4.1.1