Onderzoeken van hevig menstrueel bloedverlies

Overweeg een farmacologische behandeling voor HMB te starten zonder de oorzaak te onderzoeken als de voorgeschiedenis en/of het onderzoek van de vrouw wijzen op een laag risico op myomen, een afwijking in de baarmoederholte, een histologische afwijking of adenomyose (1).

Raadpleeg bij verdenking van kanker de urgente gynaecologische kankerrichtlijn (zie onderstaande link).

• laboratoriumonderzoeken
  • bloedonderzoek
    • volledig bloedbeeld - moet worden uitgevoerd bij alle vrouwen met hevig menstrueel bloedverlies (HMB)
    • stollingsonderzoek - onderzoek naar stollingsstoornissen zoals de ziekte van von Willebrand moet worden overwogen bij vrouwen die sinds de menarche HMB hebben en een persoonlijke of familieanamnese hebben die wijst op een stollingsstoornis
    • een serumferritinetest moet niet routinematig worden uitgevoerd bij vrouwen met HMB - deze wordt uitgevoerd als de vrouw bloedarmoede heeft bij een volledig bloedbeeld
    • vrouwelijke hormoontests moeten niet worden uitgevoerd bij vrouwen met HMB
    • TFT's moeten alleen worden uitgevoerd als er andere tekenen en symptomen van schildklieraandoeningen aanwezig zijn (1)
  • baarmoederhalsuitstrijkje indien geïndiceerd
  • HVS, chlamydia-onderzoek indien infectie wordt vermoed.
    
    
• structurele en histologische onderzoeken
  • voor richtlijnen bij verdenking van kanker, zie het gekoppelde item
    • indien nodig moet een biopsie worden genomen om endometriumkanker of atypische hyperplasie uit te sluiten
      • indicaties voor een biopsie zijn bijvoorbeeld aanhoudende intermenstruele bloedingen en, bij vrouwen van 45 jaar en ouder, mislukte of ineffectieve behandelingen.
    • Beeldvormend onderzoek is onder verschillende omstandigheden geïndiceerd:
      • als de uterus abdominaal voelbaar is
      • vaginaal onderzoek wijst op een bekkenmassa van onduidelijke oorsprong
      • falen van farmaceutische behandeling
      • echografie is het eerstelijns diagnostisch hulpmiddel voor het identificeren van structurele afwijkingen
• hysteroscopie - alleen gebruikt als diagnostisch hulpmiddel wanneer de resultaten van echografie onduidelijk zijn, bijvoorbeeld om de exacte locatie van een myoom of de exacte aard van de afwijking te bepalen
• dilatatie en curettage alleen niet gebruiken als diagnostisch middel

Let op:

• zwangerschapstest
  • zwangerschap moet overwogen worden als een oorzaak voor een acuut optredende onverklaarde HMB
• houd rekening met de voorgeschiedenis en het onderzoek van de vrouw bij de beslissing om hysteroscopie of echografie als eerstelijns onderzoek aan te bieden.
  • Vrouwen met verdenking op submucosale myomen, poliepen of endometriale pathologie
    • Een poliklinische hysteroscopie moet worden aangeboden aan vrouwen met HMB als hun voorgeschiedenis wijst op submucosale myomen, poliepen of endometriale pathologie omdat:
      • zij symptomen hebben zoals aanhoudend intermenstrueel bloedverlies of
      • ze risicofactoren hebben voor endometriale pathologie:
        • vrouwen met aanhoudend intermenstrueel of aanhoudend onregelmatig bloedverlies, en
        • vrouwen met infrequent hevig bloedverlies die zwaarlijvig zijn of polycysteus ovariumsyndroom hebben
        • vrouwen die tamoxifen gebruiken vrouwen bij wie behandeling voor HMB niet succesvol is geweest
      • endometriale biopsie moet worden overwogen ten tijde van de hysteroscopie bij vrouwen met een hoog risico op endometriale pathologie
    • overweeg bij vrouwen die een hysteroscopie weigeren een echografie van het bekken, met uitleg over de beperkingen van deze techniek voor het opsporen van oorzaken van HMB in de baarmoederholte.
      
      
  • Vrouwen met mogelijk grotere myomen
    • Echografie van het bekken moet worden aangeboden aan vrouwen met HMB als een van de volgende zaken van toepassing is:
      • hun uterus is abdominaal voelbaar
      • voorgeschiedenis of onderzoek suggereert een bekkenmassa
      • onderzoek is niet overtuigend of moeilijk, bijvoorbeeld bij vrouwen met obesitas
        
        
  • Vrouwen met verdenking op adenomyose
    • een transvaginale echografie (bij voorkeur een transabdominale echografie of MRI) moet worden aangeboden aan vrouwen met HMB die:
      • significante dysmenorroe (menstruatiepijn) of
      • een bolle, gevoelige baarmoeder bij onderzoek dat wijst op adenomyose.
    • als een vrouw een transvaginale echografie weigert of deze niet geschikt is voor haar, overweeg dan een transabdominale echografie of MRI, waarbij de beperkingen van deze technieken worden uitgelegd
    • Wees u ervan bewust dat pijn die gepaard gaat met HMB veroorzaakt kan worden door endometriose in plaats van adenomyose.

Referentie:

1. Zwaar menstrueel bloedverlies: beoordeling en behandeling. NG88. NICE-richtlijn (maart 2018 - bijgewerkt mei 2021)