Foliumzuur en profylaxe tegen neuraalbuisdefecten

Foliumzuursupplementen op het moment van conceptie helpen om neuraalbuisdefecten te voorkomen. De aanbevolen dosis foliumzuur voor vrouwen die zwanger willen worden is:

• foliumzuur 5mg per dag
  • om de terugkeer van neurale buisdefecten te voorkomen
  • Bied ook een foliumzuursupplement met een hoge dosis (5 mg per dag) aan aan iedereen die van plan is zwanger te worden of in de eerste 12 weken van de zwangerschap is, als ze een verhoogd risico hebben op een baby met een neuraalbuisdefect of een andere aangeboren afwijking, bijvoorbeeld als ze (1,2):
    • (of hun partner) een neuraalbuisdefect of andere aangeboren afwijking hebben, of als er een familiegeschiedenis is van een neuraalbuisdefect of andere aangeboren afwijking
    • bij een eerdere zwangerschap een neuraalbuisdefect of andere aangeboren afwijking hebben gehad
    • diabetes type 1 of type 2 hebben
    • een hematologische aandoening hebben die foliumzuursuppletie vereist, zoals sikkelcelanemie of thalassemie
• foliumzuur 400 mcg per dag om het eerste optreden te voorkomen

Met betrekking tot foliumzuursuppletie en obesitas:

• iedereen met een body mass index (BMI) van 25 kg/m² of meer die van plan is zwanger te worden of in de eerste 12 weken van de zwangerschap is, dat ze niet meer dan 400 microgram PMG per dag hoeven in te nemen, tenzij ze een van de factoren hebben die genoemd worden voor het gebruik van 5 mg PMG per dag (2).
  • Merk op dat aanbevelingen voor een hoge dosis inname in deze populatie niet worden ondersteund door robuust bewijs en dat het waarschijnlijk is dat de hogere incidentie van neuraalbuisdefecten in deze groep niet het gevolg is van foliumzuur insufficiëntie maar van mogelijk niet-gerelateerde metabole factoren (1).

Met betrekking tot foliumzuursuppletie en eerdere bariatrische chirurgie:

• als iemand een bariatrische operatie heeft ondergaan en een zwangerschap plant of zwanger is, adviseer hem dan contact op te nemen met de afdeling bariatrische chirurgie voor een individueel, gespecialiseerd advies over foliumzuur en andere micronutriënten.

Met foliumzuur moet worden begonnen vóór de conceptie en dit moet worden voortgezet gedurende het eerste trimester.

Een review stelt (3):

• het nemen van een supplement met 0,4 mg foliumzuur per dag (standaarddosis) ten minste 3 maanden voor de zwangerschap tot de 12e week van de zwangerschap helpt bij de meeste mensen neuraalbuisdefecten te voorkomen.
• richtlijnen bevelen 0,4 mg PMG per dag aan in de periconceptionele periode, en bepaalde richtlijnen bevelen hoge doses (4-5 mg/dag) aan bij vrouwen met een hoger risico op neuraalbuisdefecten, zoals vrouwen met diabetes of vrouwen die anti-epileptica of andere foliumzuurantagonisten gebruiken
  • voor vrouwen die een eerdere zwangerschap hadden met neuraalbuisdefecten is er bewijs van hoge kwaliteit uit een groot gerandomiseerd klinisch onderzoek dat het gebruik van 4 mg PMG per dag ondersteunt
  • er is onvoldoende bewijs dat hoge doses extra voordeel bieden bij het voorkomen van neuraalbuisdefecten bij vrouwen met andere risicofactoren
• foliumzuursupplementen moeten naast een foliumzuurrijke voeding worden ingenomen, omdat voeding alleen geen maximale bescherming biedt tegen neuraalbuisdefecten
• foliumzuur doses van 4-5 mg per dag zijn niet in verband gebracht met bijwerkingen of schade, maar er is beperkt bewijs hierover.

Let op:

• zwangere vrouwen (en vrouwen die van plan zijn zwanger te worden) moeten worden geïnformeerd dat voedingssuppletie met foliumzuur, vóór de conceptie en tot 12 weken zwangerschap, het risico op een baby met neurale buisdefecten (anencefalie, open ruggetje) vermindert. De aanbevolen dosis is 400 microgram per dag (1).

Referenties:

1. Deshpande S, Ross S, Rajesh S, Kallioinen M. Maternal and child nutrition: nutrition and weight management in pregnancy, and nutrition in children up to 5 years - summary of new NICE guidance. BMJ 2025; 389:r954.
2. NICE (januari 2025). Maternal and child nutrition: nutrition and weight management in pregnancy, and nutrition in children up to 5 years.
3. Dwyer E R, Filion K B, MacFarlane A J, Platt R W, Mehrabadi A. Who should consume high-dose folic acid supplements before and during early pregnancy for the prevention of neural tube defects? BMJ 2022; 377:e067728.