Inbrengen (van IUCD)

• aangezien een Cu-IUD onmiddellijk na het inbrengen werkzaam is, kan het op elk moment van de menstruatiecyclus worden ingebracht als het redelijk zeker is dat de vrouw niet zwanger is (1)
  • NICE stelt met betrekking tot het inbrengen van een koperspiraaltje: als het redelijk zeker is dat de vrouw niet zwanger is, mag het spiraaltje worden ingebracht: (2):
    • op elk moment tijdens de menstruatiecyclus
    • onmiddellijk na een abortus in het eerste of tweede trimester, of
    • op elk moment daarna vanaf 4 weken post-partum, ongeacht de wijze van bevalling
      
      
• Inbrengen van LNG-IUS (1)
  • In de SPC's van Mirena en Jaydess staat dat de LNG-IUS kan worden ingebracht tot dag 7 van de menstruatiecyclus.
    • er wordt geen advies gegeven over het vermijden van UPSI vóór inbrenging of het gebruik van aanvullende anticonceptie na inbrenging, en er is geen informatie over het starten van de methode op een ander moment in de cyclus. De SPC's suggereren dus dat de LNG-IUS veilig kan worden ingebracht vanaf dag 7 zonder risico op zwangerschap door UPSI eerder in de cyclus of na inbrenging.
    • het advies van de FSRH en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) komt overeen met dat van de SPC's en stelt dat de LNG-IUS tot en met dag 7 kan worden ingebracht zonder dat aanvullende anticonceptie nodig is, en dat als een LNG-IUS later in de cyclus wordt ingebracht aanvullende anticonceptie gedurende 7 dagen nodig is.
• alle vrouwen die een spiraaltje overwegen een soa-risicobeoordeling (anamnese en onderzoek) moeten ondergaan (1)
  • Er moet een seksuele anamnese worden afgenomen om vrouwen met een risico op soa te identificeren.
  • risicofactoren zijn onder andere:
    • seksueel actief zijn en jonger zijn dan 25 jaar
    • een nieuwe seksuele partner in de afgelopen 3 maanden
    • meer dan één seksuele partner in het afgelopen jaar
    • een regelmatige seksuele partner hebben die andere seksuele partners heeft
    • een voorgeschiedenis van soa's
    • een eerder contact met een soa
    • alcohol- en drugsmisbruik
  • een soa-screening moet worden aangeboden aan alle vrouwen van wie is vastgesteld dat ze een risico op soa's hebben wanneer ze daarom vragen
    • als een soa-test geïndiceerd is, moet minimaal een Chlamydia trachomatis-test worden uitgevoerd. In de meeste instellingen kan een enkel vulvovaginaal of endocervicaal uitstrijkje worden opgestuurd voor een gecombineerde test op C. trachomatis en Neisseria gonorrhoeae met behulp van nucleïnezuuramplificatietechnieken.
    • vulvovaginale swabs kunnen desgewenst zelf worden afgenomen
    • urinespecimens worden niet langer aanbevolen voor soa-testen bij vrouwen
    • syfilis- en hiv-testen moeten ook routinematig worden aangeboden
    • er is geen indicatie om te screenen op andere organismen in de lagere genitale kanalen bij asymptomatische vrouwen die IUC overwegen. Als bacteriële vaginose of candida-infectie wordt vastgesteld of vermoed, moet de infectie worden behandeld en moet de methode onmiddellijk worden geplaatst.
    • een hoog vaginaal uitstrijkje is niet routinematig geïndiceerd bij vrouwen met vaginale afscheiding, tenzij er specifieke indicaties zijn (zie het gekoppelde item).
      
      
  • bij asymptomatische vrouwen die komen voor het inbrengen van een IUC is het niet nodig om te wachten op de resultaten van soa-screening of om antibioticaprofylaxe te geven, op voorwaarde dat de vrouw bij een positieve uitslag onmiddellijk kan worden gecontacteerd en behandeld.
    • antibioticaprofylaxe voor chlamydia (en gonorroe als de lokale prevalentie of individuele risicofactoren dit rechtvaardigen) kan echter worden overwogen voor vrouwen die een noodspiraaltje nodig hebben en die symptomatisch zijn of een hoog risico op soa lopen (bijvoorbeeld als bekend is dat hun partner besmet is) (1)
      
      
• streptokokkenbacteriën en het inbrengen van een IUCD (1)
  • bij asymptomatische vrouwen wordt routinescreening op bacteriële infectie vóór plaatsing van de IUC niet aanbevolen.
    • er zijn echter gevallen van groep A-streptokokken (GAS) gemeld na het inbrengen van een spiraaltje.
      • gevallen zijn zeldzaam, maar kunnen levensbedreigende septikemie, invasieve GAS (bijv. necrotiserende fasciitis) en streptokokken toxisch shocksyndroom omvatten
      • het is belangrijk dat vrouwen die besmet blijken te zijn met GAS in de vagina, worden behandeld en dat het inbrengen van de IUC wordt uitgesteld.
    • het is niet nodig om de behandeling uit te stellen of asymptomatische vrouwen te behandelen bij wie streptokokken van groep B zijn geïdentificeerd.
      
      
• gebruik van profylactische middelen voor routinematige plaatsing van een spiraaltje (1)
  • profylactische antibiotica kunnen worden overwogen voor vrouwen met een verhoogd risico op soa als een spiraaltje wordt ingebracht voordat de testresultaten beschikbaar zijn
  • profylactische antibiotica zijn niet routinematig vereist voor het inbrengen of verwijderen van IUC, zelfs niet bij vrouwen met aandoeningen waarbij het risico op infectieuze endocarditis verhoogd kan zijn.
    
    
• de hartslag moet worden gemeten en gedocumenteerd na plaatsing van het spiraaltje (1)
  • als bradycardie gepaard gaat met klinische tekenen en symptomen (bleekheid, licht gevoel in het hoofd, misselijkheid) moet de bloeddruk ook worden gemeten en geregistreerd.
    
    
• IUC-gebruiksters moeten worden geïnformeerd over symptomen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap (1)
  • De mogelijkheid van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap moet worden overwogen bij vrouwen met een intra-uteriene methode die buikpijn hebben, vooral in verband met een gemiste menstruatie of als een amenorroeë vrouw begint te bloeden. Als een zwangerschapstest positief is, is een echoscopie dringend noodzakelijk om de zwangerschap te lokaliseren.

Samenvatting - Belangrijke feiten over het inbrengen van een IUCD:

Opmerkingen:

• Noodanticonceptie (EC) en inbrengen van een koperen IUCD (1)
  • Als een vrouw UPSI heeft gehad, kan een Cu-IUD worden ingebracht als een middel voor EC, op voorwaarde dat het wordt ingebracht voordat het proces van implantatie begint (d.w.z. binnen 120 uur na de eerste episode van UPSI in een cyclus, of tot 5 dagen na de vroegst geschatte dag van ovulatie). Het is niet altijd mogelijk om te weten wanneer een vrouw haar eisprong heeft gehad, vooral als ze hormonale anticonceptie heeft gebruikt of EC heeft ingenomen.
  • een Cu-spiraaltje kan te goeder trouw worden aangebracht om als EC te fungeren, mits de juiste stappen zijn genomen om te proberen de vroegst geschatte ovulatiedatum van de vrouw vast te stellen. Het Cu-spiraaltje mag niet worden ingebracht als er buiten deze omstandigheden een risico op zwangerschap bestaat of als er onzekerheid bestaat over de vroegste ovulatiedatum.

Referentie:

1. FSRH-richtlijn (april 2015) Intra-uteriene anticonceptie.
2. NICE (september 2014). Langwerkende omkeerbare anticonceptie (update)
3. Pulse (2001); 61 (37): 84.
4. BNF 7.3.4.