Behandeling

De behandeling bestaat uit het uitsluiten van bekende etiologische factoren en liefdevolle zorg (1).

Bedrust en veranderingen in levensstijl, zoals stoppen met roken, minder alcohol drinken en afvallen, kunnen nuttig zijn (2).

HCG en progesteron zijn gebruikt om de functie van het corpus luteum te verbeteren:

• het bewijs voor hCG-suppletie ter voorkoming van terugkerende miskramen is nog steeds niet eenduidig (3)
• bij vrouwen met onverklaarbare terugkerende miskramen kan suppletie met progestageentherapie het aantal miskramen bij volgende zwangerschappen verminderen (4)

De volgende behandelingsmethoden zijn gebruikt, maar met onbekende effectiviteit (2):

• als een verhoogd luteïniserend hormoon het probleem is, kunnen GnRH-agonisten, ovariële diathermie en somatostatinetherapie nuttig zijn
• intraveneuze immunoglobulinetherapie
• foliumzuur - voor vrouwen met hyperhomocysteïnemie (2)

Behandelingen die waarschijnlijk niet helpen:

• Het immuniseren van vrouwen (met paternale leukocyten of trofoblastmembranen) tegen terugkerende miskramen is geprobeerd, maar slechts één gerandomiseerd onderzoek heeft enig voordeel aangetoond.
• vitaminesuppletie (2)

Bij patiënten met het antifosfolipidensyndroom verminderen een lage dosis aspirine en heparine het placenta-infarct en trombose (1).

• het gebruik van gecombineerde ongefractioneerde heparine en aspirine kan zwangerschapsverlies met 54% verminderen bij patiënten met antifosfolipide antilichaam of lupus anticoagulans (5)

Er is beperkt bewijs dat een lage dosis aspirine en heparine een effectieve behandeling is om terugkerende miskramen te voorkomen bij vrouwen met een Factor V Leiden-mutatie (6).

Opmerkingen:

• een onderzoek toonde aan dat laag moleculair gewicht heparine + aspirine geen incrementeel voordeel opleverde in vergelijking met aspirine alleen voor de studiepopulatie (7)
  • De onderzoekspopulatie bestond uit vrouwen met een voorgeschiedenis van herhaaldelijk zwangerschapsverlies en ten minste 1 van de volgende aandoeningen: antifosfolipidenantilichaam (aPL), een erfelijke trombofilie of antinucleaire antilichamen.

Referentie:

• (1) Rai R, Cohen H, Dave M, Regan L. Randomised controlled trial of aspirin and aspirin plus heparin in pregnant women with recurrent miscarriage associated with phospholipid antibodies (or antiphospholipid antibodies). BMJ 1997 ; 314: 253-7.
• (2) Jauniaux E et al. Evidence-based guidelines for the investigation and medical treatment of recurrent miscarriage. Menselijke voortplanting 2006;21(9):2216-2222
• (3) Morley LC et al. Humaan choriongonadotrofine (hCG) voor het voorkomen van een miskraam. Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;(1):CD008611.
• (4) Haas DM et al. Progestageen ter preventie van miskraam bij vrouwen met terugkerende miskraam van onduidelijke etiologie Cochrane Systematic Review 2019 Nov 20;2019(11):CD003511.
• (5) Empson M et al. Preventie van terugkerende miskraam bij vrouwen met antifosfolipide antilichaam of lupus anticoagulans. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD002859
• (6) Younnis JS, Ohel G, Brenner B et al. The effects of thromboprophylaxis on pregnancy outcome in patients with recurrent pregnancy loss associated with factor V Leiden mutation. Br J Obstet Gynaecol 2000; 107: 415-9.
• (7) Laskin CA et al. Low molecular weight heparin and aspirin for recurrent pregnancy loss: results from the randomized, controlled HepASA Trial. J Rheumatol. 2009 Feb;36(2):279-87