Verloren draadjes (IUCD)

• indien 'verloren draadjes'
  • Adviseer vrouwen een andere methode te gebruiken (condooms of onthouding) tot medisch onderzoek. Sluit zwangerschap uit. Overweeg de noodzaak van hormonale noodanticonceptie.
    
    
  • Als er geen draden worden gezien en de plaatsing van de intra-uteriene methode in de baarmoeder klinisch niet kan worden bevestigd, moet er een echoscopie worden gemaakt om het hulpmiddel te lokaliseren en moet alternatieve anticonceptie worden aanbevolen totdat deze informatie beschikbaar is.
    • als het hulpmiddel zich in de baarmoeder bevindt, laat het dan zitten totdat het verwijderd moet worden. Gebruik een draadretriever of lange tang, maar mogelijk is een hysteroscopie nodig.
      
      
  • Als een echoscopie de intra-uteriene methode niet kan lokaliseren en er geen duidelijk bewijs is van verwijdering, moeten gewone röntgenfoto's van de buik en het bekken worden gemaakt om een extra-uterien hulpmiddel te identificeren.
    
    
  • als de intra-uteriene methode niet wordt bevestigd door een echoscopie, mag de arts er niet van uitgaan dat de methode is uitgeworpen totdat de röntgenfoto's negatief zijn (tenzij de vrouw getuige is geweest van de uitdrijving).
    
    
  • als het hulpmiddel op een röntgenfoto van de buik/bekken is geplaatst
    • perforatie bevestigt
      • Zorg voor een electieve laparoscopische verwijdering (geen medische noodsituatie tenzij darm- of vaatperforatie wordt vermoed). Laat de IUCD minimaal 4 weken na de perforatie opnieuw plaatsen.

Samenvatting algoritme behandeling van vrouwen waarbij geen intra-uteriene anticonceptiedraden zichtbaar zijn bij speculumonderzoek. IUD, intra-uterien apparaat; IUS, intra-uterien systeem.

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen:

• Als bevestigd is dat het IUC-apparaat zich in de baarmoederholte bevindt, kan de vrouw gerustgesteld worden en kan het apparaat in situ blijven. Als het hulpmiddel moet worden verwijderd, kunnen draadvangers (zoals Retrievette of Emmett) of een Spencer Wells-tang worden gebruikt om dit proces te vergemakkelijken.
  • Het is niet raadzaam om blind een draadretriever of tang te gebruiken zonder eerst de intra-uteriene locatie van het hulpmiddel te bevestigen en een zwangerschap uit te sluiten.
    • als de IUC niet gemakkelijk kan worden verwijderd, moeten mensen worden doorverwezen voor onderzoek door een specialist en vervolgens voor verwijdering met een IUD-verwijdertang onder plaatselijke verdoving. Echografie kan nuttig zijn en soms is hysteroscopische verwijdering nodig.
  • als een IUC-apparaat verwijderd of vervangen moet worden, mag het over het algemeen niet in situ blijven vanwege 'verloren draadjes'.
    • gevallen van actinomyces-achtige organismen (ALO's) en pyometra zijn zeer af en toe voorgekomen bij postmenopauzale vrouwen met een IUD. Zorgvuldige gesprekken zijn nodig om de risico's van chirurgische verwijdering af te wegen tegen de risico's van infectie door achtergehouden IUC, of als de vrouw weigert de IUC te laten verwijderen.

Referentie:

1. FSRH-richtlijn (november 2007) Intra-uteriene anticonceptie.
2. FSRH-richtlijn (april 2015) Intra-uteriene anticonceptie.