Intra-uterien anticonceptiemiddel (koper)

Deze hulpmiddelen bestaan uit een kunststof drager omwonden met koperdraad of voorzien van koperen banden.

Het tijdstip waarop deze hulpmiddelen moeten worden vervangen staat vermeld in de desbetreffende SPC - de meeste koperen IUCD's moeten om de 5 jaar worden vervangen, hoewel sommige hulpmiddelen een langere periode hebben voordat ze moeten worden vervangen, bijvoorbeeld TT380 Slimline, waarvoor een periode van 10 jaar staat vermeld.

Een Cu-IUD (met >=300 mm2 koper) dat op of na de leeftijd van 40 jaar wordt ingebracht, kan tot 1 jaar na de laatste menstruatie worden behouden als dit gebeurt wanneer de vrouw ouder is dan 50 jaar (2 jaar als dit jonger is dan 50 jaar) (1).

Koperspiraaltjes werken voornamelijk door de bevruchting te remmen als gevolg van directe toxiciteit (1)

• een ontstekingsreactie in het baarmoederslijmvlies kan een anti-implantatie-effect hebben als er bevruchting optreedt, maar een spiraaltje is geen abortivum (1)
• veranderingen in het kopergehalte van baarmoederhalsslijm worden waargenomen, wat de penetratie van sperma kan remmen (1)

Anticonceptieve werkzaamheid (2)

• IUD's werken door bevruchting te voorkomen en implantatie te remmen
• De toegestane gebruiksduur van spiraaltjes met 380 mm2 koper varieert van 5 tot 10 jaar, afhankelijk van het type spiraaltje.
• het aantal zwangerschappen als gevolg van het gebruik van spiraaltjes met 380 mm2 koper is zeer laag (minder dan 20 op 1000 in 5 jaar).
• Er zijn geen aanwijzingen voor een vertraagde terugkeer van de vruchtbaarheid na verwijdering of expulsie van het spiraaltje.

Risico's en mogelijke bijwerkingen (2)

• tot 50% van de vrouwen stopt binnen 5 jaar met het gebruik van het spiraaltje; de meest voorkomende redenen zijn onacceptabele vaginale bloedingen en pijn.
• er is geen bewijs dat het gebruik van een spiraaltje invloed heeft op het gewicht.
• eventuele veranderingen in stemming en libido zijn vergelijkbaar bij gebruik van een spiraaltje of het spiraaltje, en de veranderingen zijn klein
• het risico op baarmoederperforatie ten tijde van het inbrengen van het spiraaltje is zeer laag (minder dan 1 op 1000)
• het risico op het ontwikkelen van een bekkenontstekingsziekte na het inbrengen van een spiraaltje is zeer laag (minder dan 1 op 100) bij vrouwen met een laag risico op soa's
• IUD's kunnen worden verwijderd, maar dit gebeurt bij minder dan 1 op de 20 vrouwen in 5 jaar.
• het risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij gebruik van een spiraaltje is lager dan bij gebruik van geen anticonceptie.
• het totale risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij gebruik van het spiraaltje is zeer laag, ongeveer 1 op de 1000 in 5 jaar.
• als een vrouw zwanger wordt met het spiraaltje in situ, is het risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap ongeveer 1 op 20 en moet zij advies inwinnen om buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten.

Referentie:

1. FSRH-richtlijn (april 2015) Intra-uteriene anticonceptie.
2. NICE (september 2014). Langwerkende omkeerbare anticonceptie (update)
3. BNF 7.3
4. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin (1996); 34 (12): 93-5.