Complicaties

Mogelijke complicaties zijn onder andere:

• vasovagale bradycardie en hypotensie na het inbrengen - zelfs als dit ogenschijnlijk eenvoudig is
  
  
• koliekachtige pijn - neemt meestal geleidelijk af maar kan aanhouden
  
  
• menstruatieverlies - de menstruatie is meestal heviger en duurt enkele maanden na het inbrengen (1,2); zelden kan er intermenstrueel bloedverlies optreden. Toenemend verlies nadat een hulpmiddel jarenlang is geplaatst, wijst op onderliggende pathologie
  • vrouwen moet worden geadviseerd medisch advies in te winnen om infectie en gynaecologische pathologie uit te sluiten als de menstruatieafwijkingen na de eerste 6 maanden van gebruik aanhouden (2)
    
    
• verhoogd risico op bekkeninfectie - aangegeven door pijn tijdens of na het vrijen, pijn in de onderbuik of ongewone vaginale afscheiding, vooral als de patiënt koorts heeft. Een review met betrekking tot het risico op bekkeninfectie en koperen IUCD's concludeerde (1):
  • het inbrengen van een modern koperspiraaltje geeft een klein verhoogd risico op bekkenontstekingsziekte (PID), vooral in de eerste 3 weken na het inbrengen
  • vóór het plaatsen van een spiraaltje moeten alle vrouwen met een verhoogd risico op seksueel overdraagbare aandoeningen (bijv. vrouwen jonger dan 25 jaar en/of vrouwen die vaak van seksuele partner wisselen) een test op chlamydiale infectie aangeboden krijgen
  • Spiraaltjes mogen niet worden aangeboden aan vrouwen bij wie een seksueel overdraagbare infectie wordt vermoed of is bewezen of aan vrouwen bij wie uit de voorgeschiedenis blijkt dat zij of hun partner door het huidige gedrag een verhoogd risico lopen op een dergelijke infectie.
    
    
• Zwangerschap met een IUCD is geassocieerd met: - 5 maal verhoogd risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap; van 1 op 250 zwangerschappen tot 1 op 50 - verhoogd risico op abortus; 50% van de gevallen als de IUCD blijft zitten; 25% van de gevallen als de IUCD wordt verwijderd.
  • merk echter op dat aangezien het spiraaltje een zeer effectieve anticonceptiemethode is, het absolute risico op zwangerschap zeer laag is (2)
    • het jaarlijkse aantal buitenbaarmoederlijke zwangerschappen bij gebruiksters van een spiraaltje is 0,02 per 100 vrouwjaren, vergeleken met 0,3-0,5 per 100 vrouwjaren bij niet-gebruiksters van anticonceptie. Alternatieve anticonceptiemethoden die de ovulatie remmen zullen echter het risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap sterker verminderen.
      
      
• Perforatie van de baarmoeder komt voor bij 1 op de 1000 eerste bevallingen. Dit kan asymptomatisch of pijnlijk zijn. Chirurgische verwijdering kan noodzakelijk zijn
  
  
• Vrouwen moeten worden geïnformeerd dat de meest waarschijnlijke oorzaak van het mislukken van het spiraaltje expulsie is. Het risico hierop is ongeveer 1 op 20 en komt het meest voor in het eerste jaar van gebruik, met name binnen 3 maanden na plaatsing (2)

Er is geen overtuigend bewijs dat moderne koperspiraaltjes de vruchtbaarheid schaden.

Het inbrengen is meestal moeilijker, pijnlijker en gaat gepaard met ernstigere bijwerkingen bij vrouwen zonder vruchtbare leeftijd.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2002); 40 (9): 67-9.
2. FFPRHC-richtlijn (januari 2004). Het koperen intra-uteriene apparaat als anticonceptie op lange termijn. J Fam Plann Reprod Health Care. 2004 Jan;30(1):29-4