Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties

Contra-indicaties voor het gebruik van een koperen intrauterien hulpmiddel zijn (1):

• zwangerschap
• kraambedsepsis
• onmiddellijke abortus na een septische ingreep
• vervormde baarmoederholte (een aangeboren of verworven afwijking die de baarmoederholte vervormt op een manier die onverenigbaar is met het inbrengen van een spiraaltje), met inbegrip van baarmoederfibromen
• inbrengen vóór evaluatie van onverklaarde vaginale bloeding die verdacht is voor ernstige aandoeningen
• bestaande kwaadaardige zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte
• plaatsing bij vrouwen met baarmoederhalskanker die wachten op behandeling, of endometriumkanker
• plaatsing bij vrouwen met een actuele seksueel overdraagbare aandoening (soa) of een bekkenontstekingsziekte (PID)
• plaatsing bij vrouwen met bekende bekkentuberculose (TB)
• koperen hulpmiddelen: koperallergie, ziekte van Wilson, medische diathermie (2)

Vrouwen bij wie de voordelen van het gebruik van een koperen intra-uterien hulpmiddel over het algemeen groter zijn dan de risico's (d.w.z. over het algemeen zijn de voordelen groter dan de risico's) zijn onder andere (1):

• menarche tot jonger dan 20 jaar
• nullipare vrouwen
• minder dan 48 uur postpartum bij vrouwen die borstvoeding geven, geen borstvoeding geven of een keizersnede hebben gehad
• TOP in het tweede trimester
• anatomische afwijkingen (inclusief cervicale stenose, cervicale scheuringen) die de baarmoederholte niet verstoren of de plaatsing van het spiraaltje bemoeilijken
• gecompliceerde hartklepaandoening
  • vrouwen met eerdere endocarditis of met een prothetische hartklep hebben intraveneuze antibioticaprofylaxe nodig ter bescherming tegen bacteriële endocarditis voor het inbrengen en verwijderen van het IUD
• hevig of langdurig bloedverlies (inclusief regelmatige en onregelmatige patronen) zonder significante pathologie
• voortzetting van onverklaarbaar vaginaal bloedverlies vóór evaluatie
• endometriose
• ernstige dysmenorroe
• voortzetting bij vrouwen met baarmoederhalskanker in afwachting van behandeling, endometriumkanker of eierstokkanker
• uterusmyomen zonder vervorming van de uterusholte
• PID in het verleden zonder daaropvolgende zwangerschap
• vaginitis zonder purulente cervicitis
• voortzetting bij vrouwen met PID of in de afgelopen 3 maanden
  • bij gebruiksters van een spiraaltje met PID moet worden gestart met geschikte antibiotica. Het is niet nodig om het spiraaltje te verwijderen tenzij de symptomen niet verdwijnen.
• vrouwen met een hoog risico op hiv, die hiv-positief zijn of aids hebben, of vrouwen met een verhoogd risico op soa.
  • vrouwen die seropositief zijn kan een spiraaltje worden aangeboden na een test op bacteriële soa's
• PID of soa behandeld in de afgelopen 3 maanden
  • na overweging van andere anticonceptiemethoden kan een vrouw een spiraaltje gebruiken binnen 3 maanden na behandelde PID, op voorwaarde dat ze geen tekenen en symptomen heeft.
• bloedarmoede
• thalassemie
• sikkelcelziekte
• bloedarmoede door ijzertekort

Vrouwen bij wie de voordelen van het gebruik van een koperspiraaltje over het algemeen niet opwegen tegen de risico's (d.w.z. over het algemeen zijn de risico's groter dan de voordelen) (1):

• postpartum insertie tussen 48 uur en 4 weken postpartum bij vrouwen die borstvoeding geven, geen borstvoeding geven of na een keizersnede
• huidig goedaardig trofoblastisch gezwel
• eierstokkanker
• voortzetting bij vrouwen met bekende bekken-TBC

Bekijk ook de samenvatting van productkenmerken van het koperen uterus anticonceptiemiddel.

Referentie:

1. FFPRHC-richtlijn (januari 2004). Het koperen intra-uteriene hulpmiddel als anticonceptie op lange termijn. J Fam Plann Reprod Health Care. 2004 Jan;30(1):29-4
2. BNF 7.3.4.