Bekkenontsteking

De term ‘bekkenontsteking’ verwijst naar een spectrum van ontstekingsaandoeningen van het bovenste genitale stelsel en de omliggende structuren, veroorzaakt door een opwaartse infectie vanuit het onderste genitale stelsel

• bacteriën verspreiden zich rechtstreeks vanuit de baarmoederhals naar het endometrium en vervolgens naar de bovenste geslachtsorganen (1,2,3,4)

De klinische kenmerken van PID zijn niet specifiek en kunnen variëren van asymptomatisch tot ernstige ziekte (5)

• PID kan endometritis, parametritis (infectie van de structuren rondom de baarmoeder), salpingitis (infectie van de eileiders), oophoritis (infectie van de eierstok) en een tubo-ovarieel abces veroorzaken
• er kan ook peritonitis en perihepatitis optreden.
  • Peritonitis, tubo-ovarieel abces en ernstige systemische ziekte (bijv. koorts en malaise) worden beschouwd als ernstige vormen van PID

PID is een belangrijke oorzaak van chronische bekkenpijn, onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap

• van de vrouwen met PID kan 10% tot 20% onvruchtbaar worden, krijgt 40% chronische bekkenpijn en krijgt 10% van degenen die zwanger worden een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (5)

PID wordt bijna altijd veroorzaakt door seksueel overdraagbare organismen (2).

De prevalentie van PID ligt tussen 2% en 12% (5)

Er bestaat geen gouden standaard voor de diagnose van PID.

• De meest gebruikte diagnostische criteria zijn gebaseerd op die van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (4), namelijk seksueel actieve jonge vrouwen en
  andere vrouwen die risico lopen op seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA’s) en die recent bekken- of onderbuikpijn ervaren waarbij geen andere oorzaak dan PID kan worden vastgesteld, en waarbij bij bekkenonderzoek aan één of meer van de volgende minimumcriteria wordt voldaan:
  • pijn bij het bewegen van de baarmoederhals,
  • gevoeligheid van de baarmoeder,
  • of gevoeligheid van de adnexen
• de eis dat alle drie de minimumcriteria aanwezig moeten zijn, verhoogt de specificiteit van de diagnose maar vermindert de sensitiviteit (5)

Belangrijkste punten (6):

• verwijs vrouwen en hun seksuele contacten door naar de SOA-polikliniek
  
  
• verhoogd CRP ondersteunt de diagnose; afwezigheid van puscellen in het HVS-uitstrijkje geeft een goede negatieve voorspellende waarde
  
  
• Uitsluiten:
  • buitenbaarmoederlijke zwangerschap, appendicitis, endometriose, urineweginfectie, prikkelbare darm, gecompliceerde ovariële cyste, functionele pijn
    
    
• moxifloxacine is effectiever tegen waarschijnlijke pathogenen, maar test altijd op gonorroe, chlamydia en M. genitalium
  
  
• Als M. genitalium positief test, gebruik dan moxifloxacine

Referentie:

1. Ross J et al. Europese richtlijn uit 2017 voor de behandeling van bekkenontsteking. Int J STD AIDS. februari 2018;29(2):108-114.
2. Center for Disease Control 2006. Wekelijks rapport over morbiditeit en mortaliteit – Richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen
3. Nationale richtlijn van het Verenigd Koninkrijk uit 2019 voor de behandeling van bekkenontsteking; British Association for Sexual Health and HIV (BASHH – 2018, laatst bijgewerkt in 2019)
4. Workowski KA, Bolan GA. Richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen, 2015. MMWR. Aanbevelingen en rapporten: Wekelijks rapport over morbiditeit en mortaliteit
   2015;64(RR-03):1-137.
5. Savaris RF et al. Antibioticatherapie bij bekkenontsteking. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, nummer 8. Art.nr.: CD010285. DOI:0.1002/14651858.CD010285.pub3.
6. Public Health England (juni 2021). Behandeling van veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg