Vitamine D tijdens de zwangerschap

Vitamine D-suppletie tijdens zwangerschap en borstvoeding

Alle vrouwen moeten bij het maken van de afspraak worden geïnformeerd over het belang voor hun eigen gezondheid en die van hun baby van het aanhouden van voldoende vitamine D-voorraden tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding (1,2).

Adviseer, in overeenstemming met de richtlijnen van de Britse overheid, iedereen die zwanger is of borstvoeding geeft over het volgende (1):

• ze een vitamine D-supplement (10 microgram of 400 internationale eenheden [IE] per dag) moeten nemen tussen oktober en maart (omdat het lichaam vitamine D aanmaakt uit direct zonlicht op de huid, en tussen oktober en begin maart is de zon niet sterk genoeg voor het lichaam om voldoende vitamine D aan te maken).
• ze het hele jaar door vitamine D (10 microgram of 400 IE per dag) moeten innemen als ze een verhoogd risico op vitamine D-tekort hebben omdat ze bijvoorbeeld
  • een donkerdere huid hebben, zoals mensen van Afrikaanse, Afrikaans-Caribische of Zuid-Aziatische etniciteit, omdat ze mogelijk meer blootstelling aan zonlicht nodig hebben om dezelfde hoeveelheid vitamine D aan te maken als mensen met een lichtere huidpigmentatie of
  • weinig of geen blootstelling aan zonlicht hebben omdat ze niet vaak buiten zijn of meestal kleren dragen die het grootste deel van hun huid bedekken als ze buiten zijn.

Vrouwen die niet in aanmerking komen voor de Healthy Start-uitkering moet worden geadviseerd waar ze het supplement kunnen kopen.

In de richtlijnen van de NHS Specialist Pharmacy Service met betrekking tot vitamine D-suppletie bij borstvoeding staat (3):

• Vormen van vitamine D die tijdens de borstvoeding worden gebruikt
  • Vitamine D is verkrijgbaar in veel verschillende vormen
    • Colecalciferol (vitamine D3) of ergocalciferol (vitamine D2) zijn de twee belangrijkste vitamine D-verbindingen die worden gebruikt voor de behandeling en preventie van een vitamine D-tekort.
    • algemene richtlijnen over veiligheidsoverwegingen bij het gebruik van vitamine D zijn beschikbaar
    • Voor andere vormen van vitamine D (waaronder alfacalcidol, calcipotriol en calcitriol) kunt u contact opnemen met de specialistenservice voor verder advies
      
• Met betrekking tot doses vitamine D bij borstvoeding
  • preventie/supplement doses (meestal 400 eenheden per dag)
  • onderhoudsdoses (tot 4000 eenheden per dag) wanneer de behandeling van een vitamine D-tekort niet urgent is of onderhoudstherapie nodig is. Onderhoudsdoses tot 4000 eenheden per dag kunnen tijdens de borstvoeding worden gebruikt en vereisen geen toezicht op de zuigeling.
  • Oplaaddoses (meer dan 4000 eenheden per dag) waarbij de behandeling van vitamine D een snelle correctie kan vereisen
    • zal meestal niet hoger zijn dan een cumulatieve totale dosis van 300.000 eenheden verdeeld over dagelijkse of wekelijkse doses gedurende maximaal 10 weken
    • oplaaddoses kunnen worden toegediend als verschillende doseringsschema's; voorbeelden zijn 50.000 eenheden eenmaal per week gedurende 6 weken, of 4000 eenheden dagelijks gedurende 10 weken
      
• Overwegingen voor zuigelingenbewaking bij vitamine D-suppletie door de moeder:
  • controle van zuigelingen bijwerkingen worden over het algemeen niet verwacht bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, en daarom is geen specifieke controle van zuigelingen vereist wanneer onderhoudsdoses tot 4000 eenheden per dag worden gebruikt
    • Als voorzorgsmaatregel moet de zuigeling echter gecontroleerd worden op ongewone tekenen of symptomen.
    • als er laaddoses worden gebruikt, moet de zuigeling uit voorzorg worden gecontroleerd op tekenen van hypercalciëmie, waaronder meer natte luiers, lethargie, gastro-intestinale stoornissen en veranderingen in de voeding
      • zuigelingen moeten ook gecontroleerd worden op prikkelbaarheid en huidreacties
      • De calciumspiegel van zuigelingen moet worden gecontroleerd als:
        • hypercalciëmie wordt vermoed als gevolg van symptomen bij de zuigeling
        • laaddoses van meer dan 300.000 eenheden als totale behandelingskuur nodig zijn
        • behandelingskuren langer dan 10 weken nodig zijn

Zie voor gedetailleerd advies NHS Specialist Pharmacy Service - Gebruik van vitamine D tijdens borstvoeding.

Opmerking:

• Een systematische review concludeerde dat "Suppletie van zwangere vrouwen met meer dan de huidige vitamine D-aanbeveling het risico op zwangerschapsdiabetes kan verminderen; het maakt echter mogelijk weinig of geen verschil voor het risico op pre-eclampsie, vroeggeboorte en laag geboortegewicht. Suppletie van zwangere vrouwen met meer dan de huidige bovengrens voor vitamine D lijkt het risico op de beoordeelde uitkomsten niet te verhogen..." (2)

Referenties:

1. NICE (januari 2025). Voeding voor moeder en kind: voeding en gewichtsbeheersing tijdens de zwangerschap en voeding bij kinderen tot 5 jaar)
2. Palacios C et al. Regimes van vitamine D-suppletie voor vrouwen tijdens de zwangerschap. Cochrane Systematic Review oktober 2019.
3. NHS Specialist Pharmacy Service (december 2023). Gebruik van vitamine D tijdens borstvoeding.