Behandeling van milde-matige hyperkaliëmie

Licht matige hyperkaliëmie is plasmakalium tussen 5,5-6,4 mmol/l.

Identificeer de oorzaak van de hyperkaliëmie en behandel deze op de juiste manier.

De behandeling van de patiënt met hyperkaliëmie omvat:

• ECG
  • bij alle patiënten met een serumkaliumwaarde ≥ 6,0 mmol/l moet met spoed een 12-afleidingen-ECG worden gemaakt en beoordeeld op veranderingen van hyperkaliëmie
• behandeling van hyperkaliëmie (1)
  • het hart beschermen: calciumgluconaat, calciumchloride
    • Een equivalente dosis (6,8 mmol) IV calcium wordt gegeven aan patiënten met hyperkaliëmie in aanwezigheid van ECG-veranderingen met een dosis en snelheid van 30 ml 10% calciumgluconaat gedurende 10 minuten OF 10 ml 10% calciumchloride gedurende 5 minuten op geleide van de klinische setting.
    • IV Calciumchloride heeft de voorkeur bij reanimatie (hartstilstand of peri-arrest) en IV Calciumgluconaat dient te worden gebruikt voor alle andere patiënten in aanwezigheid van ECG tekenen van hyperkaliëmie.
  • verplaats kalium naar de cellen: insuline-glucose, salbutamol
    • insuline-glucose (10 eenheden oplosbare insuline in 25 g glucose) via intraveneuze infusie kan worden gebruikt voor de behandeling van matige (kalium 6,0-6,4 mmol/L) hyperkaliëmie
    • verneveld salbutamol 10-20 mg kan worden gebruikt als adjuvante therapie voor matige (kalium 6,0-6,4 mmol/L) hyperkaliëmie
  • kalium uit het lichaam verwijderen: natriumzirkoniumcyclosilicaat, patiromeer
    • Loop diuretica (furosemide in een dosis van 40 tot 80 mg intraveneus) is nuttig bij het verwijderen van de kaliumbelasting uit het systeem als de nierfunctie behouden blijft.
    • gebruik patiromer als een optie in de noodbehandeling van acute hyperkaliëmie (serum K+ ≥ 6,0 mmol/l)
    • kationenwisselaarharsen
      • Volgens de UK Kidney Associatioon moet calciumresonium (calcium polystyreensulfonaat/ CPS, K-bind poeder) niet langer routinematig worden gebruikt bij de behandeling van acute hyperkaliëmie (1)
      • Overweeg, op basis van de Europese Reanimatieraad, orale toediening van een kaliumbinder, bijv. natriumzirkoniumcyclosilicaat (SZC), of een kationenuitwisselingshars, bijv. Patiromer of calciumresonium volgens de lokale praktijk (2)
• Pak de oorzaak van hyperkaliëmie aan en corrigeer deze
• vermijd kaliumsparende of -vasthoudende geneesmiddelen zoals kaliumsparende diuretica (bv. frumil), bètablokkers, ACE-remmers, NSAIDS, aspirine
• een kaliumarm dieet
• hemodialyse: te overwegen bij oligurie; hemodialyse is efficiënter dan peritoneale dialyse in het verwijderen van kalium (1,2)

Referentie:

(1) UK Kidney Association. Richtlijnen voor klinische praktijk - Behandeling van hyperkaliëmie bij volwassenen. Oktober 2023.

(2) Lott C et. al. Richtlijnen 2021 van de Europese reanimatieraad: Hartstilstand in bijzondere omstandigheden. Reanimatie. 2021 Apr;161:152-219. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.