Behandeling van hyperkaliëmie

De Britse niervereniging beveelt aan om hyperkaliëmie te beschouwen als een medische noodsituatie vanwege de mogelijke levensbedreigende gevolgen (1).

Alle patiënten met ernstige hyperkaliëmie (K+ ≥ 6,5 mmol/L) worden doorverwezen naar de tweedelijnsgezondheidszorg voor onmiddellijke beoordeling en behandeling (1).

Alle patiënten met bekende of vermoede hyperkaliëmie moeten dringend worden beoordeeld met behulp van de ABCDE-benadering (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), een EWS-systeem (Early Warning Scoring) en een geschikt escalatieplan, waarbij rekening moet worden gehouden met het feit dat de eerste presentatie een ritmestoornis kan zijn (1).

De behandeling van hyperkaliëmie omvat het volgende:

• bevestigen dat het om echte hyperkaliëmie gaat
• de ernst van de hyperkaliëmie vaststellen - licht, matig, ernstig
• een ECG maken en kijken of er veranderingen zijn (2)
  • bij alle patiënten met een serumkaliumwaarde ≥ 6,0 mmol/L moet met spoed een ECG met 12 afleidingen worden gemaakt en beoordeeld op veranderingen van hyperkaliëmie
  • minimaal continue 3-afleidingen ECG-monitoring bij alle patiënten met een serumkaliumwaarde ≥ 6,5 mmol/L, patiënten met kenmerken van hyperkaliëmie op het 12-afleidingen ECG en bij patiënten met een serumkaliumwaarde tussen 6,0-6,4 mmol/L die klinisch onwel zijn of bij wie een snelle stijging van het serumkalium wordt verwacht.
    
• De belangrijkste behandelingen voor hyperkaliëmie zijn:
  • cardiale bescherming
    • IV calciumzouten
  • breng kalium in de cellen
    • insuline-glucose-infuus
    • salbutamol
  • verwijdert kalium uit het lichaam
    • kationen-uitwisselende harsen
    • patiromer
      • NICE suggereert dat (4):
        • patiromer wordt aanbevolen als een optie voor de behandeling van hyperkaliëmie bij volwassenen op de spoedeisende hulp voor acute levensbedreigende hyperkaliëmie naast de standaardbehandeling
        • opgemerkt dat patiromer intraveneuze insuline en glucose niet zou vervangen, maar wel calciumresonium zou kunnen vervangen
  • bloedmonitoring
    • serumkalium
      • serum K+ wordt nauwlettend gecontroleerd bij alle patiënten met hyperkaliëmie om de werkzaamheid van de behandeling te beoordelen en te zoeken naar terugkerende hyperkaliëmie nadat de initiële respons op de behandeling afneemt
      • moet ten minste 1, 2, 4, 6 en 24 uur na vaststelling en behandeling van hyperkaliëmie worden beoordeeld
    • bloedglucose
      • De bloedglucoseconcentratie moet bij alle patiënten met hyperkaliëmie met regelmatige tussenpozen worden gecontroleerd (0, 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 minuten) gedurende ten minste 6 uur na toediening van een insulineglucose-infuus.
  • primaire en secundaire preventie van hyperkaliëmie (1)
• een uitgebreide medische en medicamenteuze anamnese en klinisch onderzoek om de oorzaak van hyperkaliëmie vast te stellen (zodra de patiënt stabiel is) (1)

De behandeling wordt bepaald op basis van de ernst van de hyperkaliëmie.

• indicaties voor onmiddellijk ingrijpen zijn
  • symptomen van hyperkaliëmie
  • veranderingen op ECG
  • ernstige hyperkaliëmie (groter dan 6,5 mmol/L)
  • snel optredende hyperkaliëmie
  • onderliggende hartziekte, cirrose of nierziekte (3)

Patiënten in de gemeenschap met een vermoeden van pseudohyperkaliëmie moeten worden doorverwezen naar het ziekenhuis voor verificatie van hyperkaliëmie en passende behandeling indien nodig (1)

Referentie:

(1) UK Kidney Association. Richtlijnen voor klinische praktijk - Behandeling van hyperkaliëmie bij volwassenen. Oktober 2023.

(2) Lott C et. al. Richtlijnen 2021 van de Europese reanimatieraad: Hartstilstand in bijzondere omstandigheden. Reanimatie. 2021 Apr;161:152-219. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.

(3) Kim MJ, Valerio C, Knobloch GK. Kaliumstoornissen: Hypokaliëmie en Hyperkaliëmie. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):59-70.

(4) NICE (februari 2020). Patiromer voor de behandeling van hyperkaliëmie