Behandeling van ernstige hyperkaliëmie

Deskundig advies inwinnen.

Ernstige hyperkaliëmie is in deze context gedefinieerd als plasmakalium van ≥6,5 mmol/L.

• het wordt beschouwd als een levensbedreigende aandoening vanwege de ernstige cardiale en neuromusculaire effecten (bijv. - hartstilstand en verlamming van de ademhalingsspieren)
• dringende behandeling is gerechtvaardigd bij de volgende patiënten
  • serumkaliumconcentratie hoger dan 6,5 mmol/l ongeacht ECG-veranderingen
  • serumkaliumconcentratie hoger dan 6,0 mmol/l met ECG-veranderingen
• Preventieve behandeling wordt ook aanbevolen bij de volgende patiënten:
  • snelle stijging van serumkalium
  • aanwezigheid van significante acidose
  • snelle verslechtering van de nierfunctie (1)

De behandeling van ernstige hyperkaliëmie omvat de volgende stappen:

• beoordeel de patiënt klinisch
• controleer of de kaliumspiegel geen artefact is, bijvoorbeeld of het monster geen hemolyse heeft ondergaan
• stop alle kaliumhoudende infusen of geneesmiddelen die kaliumretentie veroorzaken
• een ECG maken en voortdurend bewaken.
• onmiddellijke behandelingsprincipes zijn onder meer
• het hart beschermen - aritmieën verminderen
  • Calciumchloride, 10 mL 10% oplossing IV over 5 tot 10 minuten, of calciumgluconaat, 30 mL 10% oplossing IV over 5 tot 10 minuten.
    • heeft geen effect op de kaliumconcentratie in het plasma
    • gunstige ECG-veranderingen kunnen worden gezien na 1-3 minuten toediening en het effect kan 30-60 minuten aanhouden
    • De dosis kan worden herhaald als het ECG na 5 minuten nog steeds tekenen van hyperkaliëmie vertoont.
    • Van calcium is bekend dat het de cardiale toxiciteit van digoxine versterkt. Daarom is voorzichtigheid geboden bij het toedienen van calcium aan patiënten die digoxine gebruiken.
• kalium in de cellen verplaatsen
  • insuline-glucose (10 eenheden oplosbare insuline in 25 g glucose) via intraveneuze infusie
    • het hypokaliëmische effect van deze behandeling is binnen 20 minuten zichtbaar, met een piek tussen 30 en 60 minuten, en kan 6 uur aanhouden
    • het effect is tijdelijk en vereist daarom een langzaam continu infuus en regelmatige controle van de capillaire bloedglucose (CBG)
  • verneveld salbutamol -
    • in een dosis van 10-20 mg verdund in 4 ml normale zoutoplossing, toegediend via een vernevelaar
    • effect kan na 30 minuten worden waargenomen, met een maximaal effect na 90-120 minuten.
    • kan alleen worden gebruikt of om het effect van insuline te versterken.
      • De UK Kidney Association beveelt aan dat salbutamol niet als monotherapie wordt gebruikt bij de behandeling van ernstige hyperkaliëmie.
  • intraveneus natriumbicarbonaat (500 ml van een 1,26% oplossing [75 mmol] gedurende 60 minuten)
    • hoewel vaak gebruikt voor behandeling, is het voordeel ervan onzeker en blijft routinegebruik voor de behandeling van hyperkaliëmie controversieel
• kalium uit het lichaam verwijderen
  • kationenwisselaarharsen worden niet gebruikt bij de noodbehandeling van ernstige hyperkaliëmie (1,2)
  • patiromer
    • NICE suggereert dat (3):
      • patiromer wordt aanbevolen als een optie voor de behandeling van hyperkaliëmie bij volwassenen op de spoedeisende hulp voor acute levensbedreigende hyperkaliëmie naast de standaardbehandeling
      • opgemerkt dat patiromer intraveneuze insuline en glucose niet zou vervangen, maar wel calciumresonium zou kunnen vervangen

Zodra de patiënt gestabiliseerd is:

• vermijd kaliumsparende of -vasthoudende geneesmiddelen, bijv. kaliumsparende diuretica (bijv. frumil), bètablokkers, ACE-remmers, NSAIDS, aspirine
• een kaliumarm dieet

Opmerkingen (1):

• de drempel voor noodbehandeling varieert, maar de meeste richtlijnen bevelen aan dat noodbehandeling moet worden gegeven als het serum K+ >= 6,5 mmol/L is met of zonder ECG-veranderingen.

Referentie:

(1) Nyirenda MJ et al. Hyperkaliëmie. BMJ. 2009;339:b4114.

(2) UK Kidney Association. Richtlijnen voor klinische praktijken - Beheer van hyperkaliëmie bij volwassenen. Oktober 2023.

(3) NICE (februari 2020). Patiromer voor de behandeling van hyperkaliëmie