EMIP, MITI & GROOT-proeven

De volgende onderzoeken vergeleken trombolyse gestart vóór ziekenhuisopname met trombolyse gestart in het ziekenhuis:

• Europees myocardinfarctproject (EMIP)
• myocardinfarct triage en interventie (MITI)
• Grampian-onderzoek naar vroege anistreplase (GREAT)

De GREAT-studie toonde aan dat patiënten die onmiddellijk trombolyse kregen in de gemeenschap een lagere mortaliteit hadden in vergelijking met patiënten die trombolyse kregen in het ziekenhuis. Uit de GREAT-studie bleek dat voor patiënten die twee uur na het begin van de symptomen trombolyse konden krijgen, elk uur vertraging het sterfterisico met 21 levens per 1000 binnen 30 dagen en 69 levens per 1000 binnen 30 maanden verhoogt.

EMIP en MITI vonden de voordelen van trombolyse op gemeenschapsniveau minder groot. De discrepantie kan het gevolg zijn van de korte wachttijden voor het starten van trombolyse in het ziekenhuis in deze twee onderzoeken, waardoor de voordelen van therapie die in de gemeenschap wordt gestart, afnemen.

Dergelijke gegevens waren voor de British Heart Foundation aanleiding om aan te bevelen dat trombolyse niet langer dan 60 minuten na het begin van de symptomen moet worden uitgesteld en zeker niet langer dan 90 minuten.

Referentie:

• Rawles, J. (1994). Halvering van de mortaliteit na 1 jaar door dimicilaire trombolyse in de Grampian region early anistreplase trial (GREAT). J. Am. Coll. Cardiol. 23, 1-5.
• Leizorovicz, A. et al. (1993). (De Europese Myocardinfarctprojectgroep). Prehospital thrombolytic therapy in patients with suspected acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 329, 383-9.
• Weaver, WD. er al. (1993). Prehospital-initiated vs. hospital-initiated thrombolytic therapy. (MITI). JAMA, 270, 1211-6.
• Weston, CFM. et al. (1994). Richtlijnen voor de vroege behandeling van patiënten met een myocardinfarct. BMJ, 308, 767-71.
• Rawles J (1996). Magnitude of benefit from earlier thrombotic treatment in acute myocardial infarction: new evidence from the Grampian region early anistreplase trial (GREAT). BMJ, 312, 212-5.