Trombolyse bij myocardinfarct in de huisartsenpraktijk

Trombolytische behandeling van een acuut myocardinfarct moet zo snel mogelijk worden ingesteld. Gegevens uit de GREAT-studie (zie menu) toonden aan dat voor patiënten die twee uur na het begin van de symptomen trombolyse konden krijgen, elk uur vertraging het sterfterisico met 21 levens per 1000 binnen 30 dagen en 69 levens per 1000 binnen 30 maanden verhoogt.

Bij een vergelijking tussen prehospitale en in-hospitale trombolyse (1)

• Uit de gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bleek dat prehospitale trombolyse gemiddeld 58 minuten eerder werd toegediend dan trombolyse in het ziekenhuis; de verschillen varieerden van 33 minuten in het MITI-onderzoek tot 130 minuten in het GREAT-onderzoek. Individueel lieten de onderzoeken geen statistisch significante verlaging van de in-hospitale mortaliteit zien, hoewel de bevindingen in alle onderzoeken gunstig waren voor pre-hospitale toediening. Een meta-analyse van zes van de onderzoeken vond echter een statistisch significante absolute verlaging van de mortaliteit van 1,6% (95% CI 0,2% tot 3%) en een verlaging van het relatieve risico van 17% (95% CI 2% tot 30%, p = 0,03) in het voordeel van prehospitale toediening van trombolyse. Deze analyse is sterk beïnvloed door de resultaten van het GREAT-onderzoek (waarin trombolyse werd toegediend door huisartsen op het Schotse platteland) en heeft daarom niet direct betrekking op het potentieel voor prehospitale trombolyse door paramedici.

Referentie:

1. NICE-richtlijn (oktober 2002) over het gebruik van geneesmiddelen voor vroege trombolyse bij de behandeling van acuut myocardinfarct.
2. Drug and Therapeutic Bulletin 2005; 43(7):49-52.