Behandeling van foliumzuurtekort

Bloedtransfusie voor foliumzuurtekort is zelden geïndiceerd, behalve bij ernstige anemie of wanneer er ook andere oorzaken van anemie zijn, zoals bloedingen.

Transfusie brengt het gevaar van vochtoverbelasting met zich mee, vooral bij ouderen.

Een voorgestelde behandeling voor foliumzuurdeficiëntie (gemeten via foliumzuur in rode bloedcellen) is (1):

• verwijs om malabsorptie of chronische ontstekingstoestanden uit te sluiten als de foliumzuurspiegels van de rode cel bijzonder laag zijn en een voedingstekort onwaarschijnlijk is.
• "...Bij grenswaarden kan een reactie op fysiologische niveaus van foliumzuur diagnostisch zijn voor een voedingstekort...".

Bij het toedienen van substitutietherapie:

Foliumzuur wordt oraal toegediend. Er zijn weinig aanwijzingen voor langdurige therapie, omdat de meeste oorzaken van foliumzuurtekort zelflimiterend zijn of zich na een korte behandeling vanzelf oplossen. Foliumzuur mag niet alleen worden gebruikt bij pernicieuze anemie en andere vormen van vitamine B12-tekort, omdat dit subacute gecombineerde degeneratie van de navelstreng kan veroorzaken.

• bij foliumzuurdeficiënte megaloblastaire anemieën (bijv. als gevolg van slechte voeding, zwangerschap of anti-epileptica) bestaat de standaardbehandeling om een hematologische remissie te bewerkstelligen en de lichaamsvoorraden aan te vullen uit orale toediening van 5 mg foliumzuur per dag gedurende 4 maanden; bij malabsorptiestatussen kan tot 15 mg per dag nodig zijn
• het kan enige tijd duren voordat de verhoogde MCV is gecorrigeerd vanwege het normale verloop van rode bloedcellen over 120 dagen
• patiënten moeten ook worden aangemoedigd om hun voedselinname te verhogen
• het is belangrijk dat de serum B12-spiegels normaal zijn omdat behandeling met foliumzuur subacute gecombineerde degeneratie van de navelstreng kan versnellen
• De behoefte aan foliumzuur is afhankelijk van de oorzaak.
• kalium- of ijzertekort kan optreden in de herstelfase na foliumzuurtherapie bij de behandeling van een foliumzuurdeficiënte megaloblastaire anemie; supplementen moeten indien nodig worden toegediend.

Referentie:

1. Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM., British Committee for Standards in Haematology. Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van cobalamine- en foliumzuurstoornissen. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513.