Glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie (G6PD) en malariaprofylaxe

Wat adviseer ik de reiziger met Glucose 6-fosfaat dehydrogenase deficiëntie?

Glucose 6-fosfaat dehydrogenase (G6PD) is een enzym in de hexosemonofosfaat shunt van de glycolytische pathway.

• deze shunt ondersteunt de bescherming van de rode cel tegen oxidatieve schade
• afwezigheid van G6PD maakt de rode cel vatbaar voor hemolyse in aanwezigheid van sommige geneesmiddelen

Het meest voorkomende G6PD-deficiëntie allel in Afrika (G6PD A-) blijkt enige resistentie tegen malaria te geven in zowel hemizygote mannen als heterozygote vrouwen.

• Alle reizigers met een G6PD-deficiëntie naar malariagebieden hebben echter nog steeds de juiste chemoprofylaxe nodig (1)

Chloroquine

• een theoretisch risico op hemolyse bij sommige G6PDdeficiënte personen die chloroquine krijgen
  • dit risico is aanvaardbaar bij acute malaria (1) en G6PD-niveaus worden gewoonlijk niet gecontroleerd voordat chloroquine in behandelingsdoses wordt gebruikt
    
    
  • Hemolyse lijkt geen probleem te zijn wanneer chloroquine wordt toegediend in de dosis die wordt aanbevolen voor chemoprofylaxe van malaria, dus het is niet nodig om chloroquine profylaxe te onthouden aan personen van wie bekend is dat ze G6PD-deficiënt zijn.

Atovaquon-proguanil, doxycycline, mefloquine of proguanil profylaxe

• Het is niet nodig om een van deze middelen te onthouden aan personen met G6PD-deficiëntie.

Primaquine

• dit middel wordt momenteel niet aanbevolen als eerstelijns middel voor malariapreventie bij reizigers in het Verenigd Koninkrijk, maar kan in speciale omstandigheden op advies van deskundigen worden overwogen (1)
  • er is een duidelijk risico op hemolyse bij G6PD-deficiënte personen. Het G6PD-niveau van de reiziger moet worden gecontroleerd voordat primaquine wordt voorgeschreven en G6PD-deficiëntie contra-indiceert het gebruik ervan voor profylaxe (1)

Referentie:

• Public Health England. Richtlijnen voor malariapreventie bij reizigers uit het VK 2019