Langzame inductie van antistolling bij ambulante patiënten die geen heparine nodig hebben

• Voor poliklinische patiënten die geen snelle antistolling nodig hebben, is een langzaam oplaadprogramma veilig en wordt bij de meerderheid van de patiënten binnen 3-4 weken therapeutische antistolling bereikt (1).
  • dit lijkt overmatige antistolling en bloedingen te voorkomen die geassocieerd worden met snel laden

Opmerkingen:

• er zijn verschillende langzame inductieregimes gebruikt. Bijvoorbeeld:
  • poliklinische patiënten die antistolling nodig hadden voor atriumfibrilleren
    • 200 patiënten werden gestart met 3 mg warfarine per dag gedurende 1 week en de daaropvolgende doses werden bepaald door wekelijkse INR metingen (2)
    • op dag 15 had 86% van de patiënten een INR groter dan 2 en 58% had een stabiele onderhoudsdosis bereikt op dag 22 en 85% op dag 29
      • dag 8 was de INR voorspellend voor de onderhoudsdosis
      • 11 patiënten hadden een INR hoger dan 4 en geen enkele patiënt had een trombotische of bloedingscomplicatie in de eerste maand
  • een alternatief poliklinisch schema waarbij patiënten gedurende 2 weken dagelijks 2 mg warfarine kregen, kon de onderhoudsdosis voorspellen op basis van de 2-weekse INR
    • slechts één patiënt (totaal 107) had een INR groter dan 3-0 in de eerste 2 weken en vijf hadden INRs groter dan 4 op enig moment na week 2 (3)
    • meer dan 50% van de INR's waren tussen 2-0 en 3-0 na week 2

Referentie:

1. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin, British Committee for Standards in Haematology (2011).
2. Janes S et al. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requiring only a weekly INR. Klinische en laboratoriumhematologie 2004; 26:43-47
3. Oates A et al. A new regimen for starting warfarin therapy in out-patients. British Journal of Clinical Pharmacology 1998; 46: 157-161.