Warfarine langzame start regime

Achtergrond

Patiënten die geen snelle antistolling nodig hebben, kunnen veilig worden behandeld met een langzaam laadprogramma dat bij de meerderheid van de patiënten binnen 3-4 weken resulteert in therapeutische antistolling. Dit lijkt overmatige antistolling en bloedingen te voorkomen die geassocieerd worden met snel laden (1). Dit schema is geschikt voor gebruik in zowel de tweedelijns- als de eerstelijnsgezondheidszorg en maakt inductie van antistollingstherapie mogelijk waarbij slechts wekelijkse controle nodig is (1).

Indicaties:

Voor gebruik bij patiënten voor wie onmiddellijke antistolling niet vereist is. Deze omvatten:

• chronisch of paroxysmaal atriumfibrilleren;
• geselecteerde patiënten met linkerventrikel trombus;
• geselecteerde patiënten met mitralisstenose;
• ambulante patiënten met een beroerte en aanhoudend AF die 14 dagen na de acute gebeurtenis hebben gewacht met een CT-scan van het hoofd die een bloeding heeft uitgesloten;
• geselecteerde patiënten met pulmonale hypertensie.

Exclusiecriteria:

Patiënten die onmiddellijke antistolling nodig hebben. Deze omvatten:

• diep veneuze trombose;
• longembolie;
• plaatsing van een mechanische hartklepprothese;
• arteriële embolie;
• geselecteerde patiënten met atriumfibrilleren, linkerventrikel trombus, mitralisstenose;
• pulmonale hypertensie geassocieerd met veneuze trombo-embolische aandoeningen.

Doel: Warfarinetherapie starten met een doel INR 2,5

Regime:

• 1. Controleer of de patiënt geen contra-indicaties heeft voor warfarine en bevestig met een senior lid van het medisch team dat de langzame startbehandeling geschikt is. Als een patiënt aspirine neemt, moet dit worden voortgezet totdat de INR therapeutisch is en dan STOPPEN.
• 2. Zorg ervoor dat de bloedwaarden (FBC, U&E, LFT, stollingsonderzoek) goed zijn. Bespreek dit bij twijfel met de arts van de patiënt. Als INR bij aanvang >1,2, vraag dan hematologisch advies.
• 3. Leg de patiënt de indicatie voor warfarinebehandeling en de risico's en voordelen ervan uit.
• 4. Schrijf dagelijks 2 mg warfarine voor om 18.00 uur gedurende 1 week. Schrijf voor klinische patiënten voor op de voorschrijf- en bewakingskaart van warfarine. Markeer duidelijk de indicatie: Atriumfibrilleren Langzaam Start Regime .
• 5. Herhaal INR na 7 dagen warfarinetherapie.
• 6. Pas de dosis aan volgens het nomogram
• 7. Bij ontslag moeten patiënten worden verwezen naar de trombosedienst met behulp van het verwijzingsformulier voor trombosedienst, vergezeld van een kopie van de voorschrijfkaart(en) voor warfarine.

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie

1. Richtlijnen voor orale antistolling met warfarine, British Committee for Standards in Haematology (2011)