Klinische kenmerken

Komt vaak voor bij oudere volwassenen - mediane leeftijd 60 jaar; M >F

Klinische symptomen zijn onder andere symptomen van: (1,2,3)

• botziekte
• patiënten kunnen zich aanvankelijk presenteren met onverklaarbare rugpijn of pijn in de botten
• lange botten, ribben, schedel en bekken zijn ook vaak betrokken
• kan zich presenteren als een pathologische fractuur (26 tot 34% van de patiënten) na minimaal trauma, vooral van de femurhals
• zwakte en paresthesieën in de onderste extremiteiten als gevolg van wervelcompressiefracturen
• carpaal tunnel syndroom - de meest voorkomende perifere neuropathie geassocieerd met multipel myeloom
• bloedarmoede
• vermoeidheid en malaise
• terugkerende of aanhoudende bacteriële infectie
• als gevolg van onderdrukking van antilichaamproductie en neutropenie
• meestal met ingekapselde organismen zoals Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
• hypercalciëmie
• misselijkheid, vermoeidheid, verwardheid, polyurie, constipatie
• nierfalen
• komt voor bij 20 tot 40% van de patiënten
• als gevolg van directe tubulaire beschadiging door overmatige eiwitbelasting, dehydratie, hypercalciëmie en het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen
• verergerd door hypercalciëmie
• gewichtsverlies
• komt voor bij minder dan een kwart van de patiënten
• hyperviscositeit -
• slijmvliesbloeding, duizeligheid, misselijkheid, visuele stoornissen, veranderingen in de mentale status
• hyperviscositeitssyndroom komt vaker voor bij IgA- dan bij IgG-ziekte
• koorts

Het is belangrijk om te onthouden dat ongeveer 34% van de patiënten asymptomatisch is bij presentatie en dat de diagnose wordt gesteld na de incidentele detectie van een verhoogde ESR, plasmaviscositeit, serumeiwit of -globuline, creatinine, calcium of hemoglobine laboratoriumpanels.

Bij onderzoek:

• tederheid van het bot kan aanwezig zijn op de groeiplaatsen
• soms weke delenmassa's
• neuropathie gerelateerd aan tumorinfiltratie van zenuwwortelstammen - symmetrisch sensorimotorisch, geleidelijk begin en progressief, met pijn en dysesthesie (stoornis van elk zintuig, vooral tastzin) in ledematen; komt vaker voor bij mannen
• lymfadenopathie en splenomegalie zijn uitzonderlijk
• hepatomegalie komt vaak voor

Referenties:

1. Dimopoulos MA, Moreau P, Terpos E, et al. Multiple myeloma: EHA-ESMO klinische praktijkrichtlijnen voor diagnose, behandeling en follow-up. Ann Oncol. Ann Oncol. 2021 Mar;32(3):309-22.
2. NICE. Myeloom: diagnose en management. NICE-richtlijn NG35. Gepubliceerd februari 2016, laatst bijgewerkt oktober 2018.
3. Sive, J., Cuthill, K., Hunter, H., Kazmi, M., Pratt, G., Smith, D. en (2021), Guidelines on the diagnosis, investigation and initial treatment of myeloma: a British Society for Haematology/UK Myeloma Forum Guideline. Br. J. Haematol, 193: 245-268.