Steroïden bij de behandeling van arteritis temporalis

Plotseling verlies van het gezichtsvermogen is een oogheelkundig noodgeval en vereist onmiddellijke doorverwijzing naar de spoedeisende hulp voor ogen.

• Reuscelarteritis wordt behandeld met 40-60 mg prednisolon per dag als er geen oogsymptomen zijn. Daarnaast moet worden gestart met 75 mg aspirine (indien geen contra-indicaties) en een protonpompremmer (1,2).
  • dringende verwijzing naar een specialist geadviseerd - een biopsie van de arteria temporalis moet idealiter binnen 2 weken na het starten van de steroïdentherapie worden uitgevoerd (2).
• bij visuele symptomen is de behandeling met 1 mg per kg per dag prednisolon (60-80 mg) (1). Intraveneus methylprednisolon wordt soms gebruikt bij dreigend gezichtsverlies.
  • De agressieve behandeling van deze patiënten is gericht op het voorkomen van gezichtsverlies in het contralaterale oog, dat een kans van 20-50% heeft om binnen korte tijd aangetast te raken.
  • verwijzing naar oogarts op dezelfde dag aanbevolen (2)
• de behandeling met steroïden wordt geleidelijk afgebouwd met 5-10 mg per twee weken tot 20 mg per dag en daarna langzamer
  • de effectiviteit van de behandeling wordt gecontroleerd aan de hand van de ESR van de patiënt. De behandeling moet niet langer dan een jaar worden voortgezet.

Tijdens de behandeling met steroïden moeten andere zaken overwogen worden, zoals osteoporosepreventie in de vorm van calciumsupplementen en bisfosfonaten. Ook regelmatige controle van bloeddruk en bloedsuiker is essentieel. Het klinische team moet een hoge mate van verdenking op infecties handhaven tijdens kuren met hoge doses steroïden, omdat dit symptomen en tekenen van infectie kan maskeren.

Opmerkingen:

• er zijn aanwijzingen dat adjunctieve behandeling met methotrexaat het risico op terugval verlaagt en de blootstelling aan corticosteroïden vermindert (3)

Referentie:

• (1) Prescriber (2004); 15(10):35-40.
• (2) Samenvattingen van klinische kennis (mei 2009).Reuzecelarteritis
• (2) Mahr AD et al. Adjunctive methotrexate for treatment of giant cell arteritis: an individual patient data meta-analysis.Arthritis Rheum. 2007 Aug;56(8):2789-97.