Vitamine B12-tekort en zwangerschap

Vraag advies aan een deskundige.

• er zijn geen gepubliceerde onderzoeken naar aangeboren afwijkingen na gebruik van vitamine B12 tijdens de zwangerschap (1)
  • er is geen bewijs dat behandeling met vitamine B12 geassocieerd is met een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen of andere schadelijke effecten op de foetus als gevolg van blootstelling in utero
    
    
• er aanwijzingen zijn dat een tekort aan vitamine B12 bij de moeder het risico op neurale buisdefecten bij de pasgeborene verhoogt:
  • een totaal serum cobalaminegehalte lager dan 148 picomol/L (200 nanogram/L) is voorgesteld als een drempelwaarde om te wijzen op een tekort, maar deze waarde alleen kan een onbetrouwbare indicator zijn van vitamine B12-tekort tijdens de zwangerschap (1)
    • omdat actief transport van vitamine B12 naar de foetus er gewoonlijk toe leidt dat de totale serum vitamine B12-concentraties dalen tot ongeveer de helft van het niveau vóór de zwangerschap na 6 maanden, en de totale serum vitamine B12 mogelijk geen afspiegeling is van de actieve B12-spiegels of wijst op depletie in maternale weefsels of levervoorraden
    • niveaus van andere biochemische markers (bijvoorbeeld holotranscolbalamine (actieve vitamine B12), homocysteïne en methylmalonzuur) en klinische symptomen die wijzen op een tekort kunnen ook in overweging genomen moeten worden op basis van het advies van een hematoloog
      
• als een vitamine B12-tekort wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap of borstvoeding
  • bied een anti-intrinsieke factor antilichaamtest aan als
    • als auto-immuun gastritis wordt vermoed en ze niet eerder een positieve anti-intrinsieke factor antistoftest hebben gehad op enig moment of
    • een operatie die de vitamine B12-absorptie zou kunnen beïnvloeden (zoals totale gastrectomie of volledige terminale ileale resectie)
  • en
    • starten met intramusculaire vitamine B12 behandeling
      
      
• hydroxocobalamine kan tijdens de zwangerschap gebruikt worden om aandoeningen te behandelen die veroorzaakt worden door een tekort aan vitamine B12, waaronder megaloblastaire anemie, pernicieuze anemie en neurologische problemen.
  
  
• Er zijn geen specifieke Britse richtlijnen voor de behandeling van vitamine B12-tekort tijdens de zwangerschap en er zijn geen specifieke Britse aanbevelingen voor de dosering beschikbaar.
  • Voorschrijvers moeten dringend advies inwinnen bij een hematoloog over de behandeling van anemie door vitamine B12-tekort bij een zwangere vrouw (2).
  • UK Teratology Information Service (UKTIS) heeft veiligheidsinformatie over het gebruik van vitamine B12 tijdens de zwangerschap
    
    
• behandelingsopties (3)
  • vitamine B12-vervanging voortzetten indien de behandeling werd gestart vóór de conceptie
  • het voorschrijven tijdens de zwangerschap moet op individuele basis worden overwogen, vooral als er sprake is van ongebruikelijke omstandigheden, zoals een gecompliceerde verloskundige voorgeschiedenis.
  • hydroxocobalamine zijn natuurlijk voorkomende analogen van vitamine B12 die gebruikt worden bij de behandeling van vitamine B12-tekorten.
    • cyanocobalamine injectie mag niet worden voorgeschreven omdat de NHS deze formulering minder geschikt acht om voor te schrijven.
      
• wanneer er sprake is van een vitamine B12-tekort EN vitamine B12 is klinisch geïndiceerd voor de behandeling van maternale ziekten tijdens de zwangerschap, dan behandelen met IM-hydroxocobalamine (2).
  • Doseringsschema's (2):
    • Britse aanbevelingen voor de behandeling van pernicieuze anemie en andere macrocytaire anemieën als gevolg van vitamine B12-tekort in de algemene bevolking kan ook worden overwogen voor gebruik in de zwangerschap
    • zonder neurologische betrokkenheid
      • intramusculaire hydroxocobalamine: aanvankelijk driemaal per week 1 mg gedurende 2 weken, daarna elke 2 tot 3 maanden 1 mg (als het tekort niet aan de voeding is gerelateerd); of
      • bij gebruik van orale cyanocobalamine een dosis van ten minste 1 mg per dag overwegen bij voorschrijven tijdens de zwangerschap (3)
    • met neurologische betrokkenheid
      • dringend advies inwinnen (3)
        • overweeg intramusculaire hydroxocobalamine als specialistisch advies niet onmiddellijk beschikbaar is. Op alternatieve dagen dagelijks 1 mg toedienen tot geen verbetering meer optreedt, daarna elke 2 maanden 1 mg.
          
  • controle tijdens zwangerschap (3)
    • de symptomen 1 maand na het begin van de behandeling opnieuw beoordelen, in plaats van de gebruikelijke aanbevolen periode van 3 maanden.
    • gebruik van vitamine B12 op enig moment in de zwangerschap wordt niet beschouwd als reden voor extra foetale monitoring

Een onderzoek in Nepal toonde aan dat er geen verbetering was in de groei of neurologische ontwikkeling van zuigelingen in verband met vitamine B12-suppletie of een verschil in hemoglobineconcentraties bij zuigelingen, ondanks een aanzienlijke biomarkerrespons en een verbeterde vitamine B12-status bij moeders en zuigelingen (3).

Referentie:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (juni 2020).How should vitamin B12 deficiency in pregnancy be treated?
2. NHS Specialist Pharmacy Service (april 2022). Vitamine B12-tekort: behandeling tijdens de zwangerschap
3. NHS Specialist Pharmacy Service (december 2024). Vitamine B12-tekort: behandeling tijdens de zwangerschap Beschikbaar via: https://www.sps.nhs.uk/articles/vitamin-b12-deficiency-treatment-during-pregnancy/
4. Chandyo RK et al. The effect of vitamin B12 supplementation during pregnancy on infant growth and development in Nepal: a community-based, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 6 april 2023 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00346-X