Farmaceutisch beheer bij eenvoudige lage rugpijn

Farmacologische behandeling

• paracetamol:
  • gewone paracetamol is de eerste optie
  • als gewone paracetamol alleen onvoldoende is (en rekening houdend met individueel risico op bijwerkingen en voorkeur van de patiënt), NSAID's en/of zwakke opioïden aanbieden
• NSAIDS
  • houd rekening met het risico op bijwerkingen, vooral bij oudere mensen en mensen met een verhoogd risico op bijwerkingen
  • behandeling met een standaard orale NSAID/ COX-2-remmer aanbieden
    • schrijf een PPI voor aan mensen ouder dan 45 jaar
• zwakke opioïden:
  • houd rekening met het risico van opioïde afhankelijkheid en bijwerkingen
  • voorbeelden van zwakke opioïden zijn codeïne en dihydrocodeïne
• tricyclische antidepressiva:
  • overwegen als andere medicijnen onvoldoende zijn
    • begin met een lage dosis en verhoog tot de maximale antidepressivum dosering totdat:
      • therapeutisch effect is bereikt of
      • onaanvaardbare bijwerkingen verdere verhoging verhinderen
• sterke opioïden:
  • overweeg voor kortdurend gebruik aan mensen met ernstige pijn
  • houd rekening met het risico van opioïde afhankelijkheid en bijwerkingen
  • voorbeelden van sterke opioïden zijn buprenorfine, diamorfine, fentanyl, oxycodon en tramadol (hoge dosis)
  • overweeg verwijzing voor specialistische beoordeling voor mensen die mogelijk langdurig gebruik van sterke opioïden nodig hebben.

Voor NICE-richtlijnen met betrekking tot de behandeling van chronische pijn (pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt), zie het gekoppelde item.

Referentie:

• 1. NICE (mei 2009).Lage rugpijn - Vroegtijdige behandeling van persisterende aspecifieke lage rugpijn.