Criteria voor behandeling in de eerstelijnszorg

Vrouwen kunnen in de eerstelijnsgezondheidszorg worden verzorgd als de familiegeschiedenis slechts één eerstegraads of tweedegraads familielid laat zien bij wie borstkanker is geconstateerd op een leeftijd ouder dan 40 jaar, op voorwaarde dat geen van de volgende aandoeningen in de familiegeschiedenis aanwezig is:

• bilaterale borstkanker
• mannelijke borstkanker
• eierstokkanker
• Joodse afkomst
• sarcoom bij een familielid jonger dan 45 jaar
• glioom of bijnierschorscarcinomen bij kinderen
• gecompliceerde patronen van meerdere vormen van kanker op jonge leeftijd
• paternal geschiedenis van borstkanker (twee of meer familieleden aan vaders kant van de familie)

Vrouwen die niet voldoen aan de criteria voor verwijzing moeten in de eerstelijnsgezondheidszorg worden verzorgd door het geven van standaard schriftelijke informatie.

• informatie over risico's op populatieniveau en familiegeschiedenis, inclusief een definitie van familiegeschiedenis
• tde boodschap dat hun risico kan veranderen als hun familiegeschiedenis verandert
• informatie over borstbewustzijn
• leefstijladviezen met betrekking tot het risico op borstkanker, waaronder informatie over
• HRT en orale anticonceptiemiddelen
• levensstijl met inbegrip van voeding, alcohol, enz.
• borstvoeding, gezinsgrootte en timing
• contactgegevens van hulp- en informatieverstrekkers, waaronder plaatselijke en landelijke steungroepen
• de boodschap dat vrouwen vóór de afspraak moet worden meegedeeld dat ze een familielid of vriend kunnen meenemen naar de afspraak, zodat ze steun en begrip krijgen voor de besproken onderwerpen
• informatie over eventuele onderzoeken of studies waaraan vrouwen zouden kunnen deelnemen. Vrouwen moeten ook het advies krijgen om terug te komen om eventuele implicaties te bespreken als de familiegeschiedenis verandert of zich borstsymptomen ontwikkelen.

Er moet advies worden gevraagd aan de aangewezen contactpersoon in de tweedelijnsgezondheidszorg als er in de familiegeschiedenis sprake is van borstkanker bij familieleden die niet aan de bovenstaande criteria voldoen:

• bilaterale borstkanker
• mannelijke borstkanker
• eierstokkanker
• Joodse afkomst
• sarcoom in een familielid jonger dan 45 jaar
• glioom of bijnierschorscarcinomen bij kinderen
• gecompliceerde patronen van meerdere vormen van kanker op jonge leeftijd
• paternal geschiedenis van borstkanker (twee of meer familieleden aan vaders kant van de familie)

Bespreking met de aangewezen contactpersoon in de tweedelijnsgezondheidszorg moet plaatsvinden als de zorgverlener in de eerstelijnsgezondheidszorg twijfelt over de geschiktheid van verwijzing omdat de gepresenteerde familiegeschiedenis ongebruikelijk of moeilijk is om duidelijke beslissingen over te nemen, of als de vrouw niet voldoende gerustgesteld is door de standaard verstrekte informatie.

Directe doorverwijzing naar een gespecialiseerde genetische dienst dient plaats te vinden wanneer een hoog risico predisponerende genmutatie is geïdentificeerd (bijv. BRCA1, BRCA2 of TP53).

Raadpleeg de volledige NICE-richtlijnen (1) als u verwijzing overweegt in verband met familiaire borstkanker.

Opmerkingen:

• Mensen zonder een persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker die aan de volgende criteria voldoen, moet een verwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg worden aangeboden:
  • één eerstegraads vrouwelijk familielid bij wie borstkanker is vastgesteld op een leeftijd jonger dan 40 jaar of
  • één eerstegraads mannelijk familielid bij wie op elke leeftijd borstkanker is geconstateerd of
  • één eerstegraads familielid met bilaterale borstkanker waarbij de eerste primaire vorm van borstkanker werd gediagnosticeerd op een leeftijd jonger dan 50 jaar of twee eerstegraads familieleden, of
  • één familielid van de eerste graad en één familielid van de tweede graad bij wie op eender welke leeftijd borstkanker werd gediagnosticeerd, of één familielid van de eerste of tweede graad bij wie borstkanker werd gediagnosticeerd op eender welke leeftijd, of
  • tweedegraads familielid bij wie op welke leeftijd dan ook borstkanker is gediagnosticeerd en een eerstegraads of tweedegraads familielid bij wie op welke leeftijd dan ook eierstokkanker is gediagnosticeerd (een van deze familieleden moet een eerstegraads familielid zijn) of
  • drie eerstegraads of tweedegraads verwanten bij wie op welke leeftijd dan ook borstkanker is gediagnosticeerd
    

Referentie:

1. NICE-richtlijn (juni 2013).The classification and care of women at risk of familial breast cancer in primary, secondary en tertiaire zorg.