Klinische kenmerken van meningitis

De klinische kenmerken van meningitis zijn onder andere:

• pasgeborenen
  • presenteert zich vaak met niet-specifieke symptomen zoals
  • prikkelbaarheid - baby's zijn vaak prikkelbaar met een hoog gehuil
  • slechte voeding
  • ademnood
  • bleke of marmeren huid
  • hyper- of hypotonie
  • koorts - gezien bij een minderheid 6%-39%
  • toevallen - 9%-34%
    • komt vaker voor bij groep B streptokokken (GBS) infecties in vergelijking met E.coli
  • bij GBS-meningitis binnen 24 uur na de geboorte waren de belangrijkste eerste symptomen: ademhaling (72%), cardiovasculair (69%) en neurologisch (63%)
  • septische shock - bij ongeveer 25% van de pasgeborenen met meningitis
• bij kinderen ouder dan de neonatale leeftijd
  • klassieke kenmerken van koorts, veranderde mentale status en nekstijfheid komen minder vaak voor bij jongere kinderen dan bij oudere kinderen en volwassenen
  • symptomen zijn onder andere:
    • koorts
      • meest voorkomende symptoom bij bacteriële meningitis bij kinderen - gezien bij 92-93%
    • koude rillingen
    • braken
      • gezien bij 55-67% van de kinderen
    • stijfheid in de nek
    • fotofobie
    • ernstige hoofdpijn - gemeld bij
      • 2-9% van de kinderen tot 1 jaar
      • 75% van de kinderen ouder dan 5 jaar
    • huiduitslag
      • petechiale en purpurische uitslag duidt meestal op meningokokkenziekte (uitslag is ook gemeld bij pneumokokkenmeningitis)
    • toevallen
      • werd bij ziekenhuisopname gemeld bij 10-56% van de kinderen
    • veranderde mentale status - werd gemeld bij 13-56% van de kinderen
• volwassenen
  • de klassieke triade van symptomen - koorts, stijve nek en veranderde mentale status - wordt bij ongeveer 41%-51% gezien
  • stijve nek komt niet voor bij septikemie (3)
  • Veranderde mentale toestand omvat verwarring, delirium, slaperigheid en verminderd bewustzijn.
  • petechiale uitslag - vastgesteld bij 20-52% van de patiënten
    • houd er rekening mee dat de uitslag minder zichtbaar kan zijn bij mensen met een donkere huidskleur, controleer bij deze patiënten de voetzolen, handpalmen en conjunctivae
  • hoofdpijn
  • misselijkheid/braken
  • focale neurologische uitval, inclusief betrokkenheid bij de schedelzenuwen en abnormale pupillen (1,2,3)

Let op:

• Kernig's en Brudzinski's tekenen mogen niet worden gebruikt voor de diagnose van meningitis (4)

Referentie:

• (1) van de Beek D et al. ESCMID-richtlijn: diagnose en behandeling van acute bacteriële meningitis. Klinische Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
• (2) NICE (juni 2010). Meningitis (bacterieel) en meningokokken septikemie bij jongeren onder de 16 jaar: herkenning, diagnose en behandeling. Beschikbaar op https://www.nice.org.uk/guidance/cg102 (geraadpleegd op juni 2023).
• (3) Meningitis Research Foundation 2018. Meningokokkenmeningitis en sepsis. Richtlijnen. Diagnose en behandeling in de huisartsenpraktijk
• (4) McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.