Het voorschrijven van postexpositieprofylaxe na seksuele blootstelling (PEPSE)

het voorschrijven van postexpositieprofylaxe na seksuele blootstelling (PEPSE)

PEP wordt niet als 100% effectief beschouwd, omdat er gevallen zijn geweest van HIV-besmetting tijdens PEP. Deze kunnen verband houden met

• vertraagde start
• overdracht van resistent virus
• variabele geneesmiddelenpenetratie in het genitale kanaal
• slechte/niet-naleving
• verdere seksuele blootstelling aan hoog risico

Aanbevelingen van de British Association of Sexual Health and HIV (BASHH):

• PEPSE moet worden gebruikt als er een significant risico is op hiv-overdracht
• HIV-status van de bron is
  • onbekend - proactieve pogingen worden ondernomen om de HIV-status vast te stellen
  • bekend is dat hij positief is
    • er moeten zo snel mogelijk pogingen worden ondernomen om de HIV-virusbelasting, het resistentieprofiel en de behandelingsgeschiedenis vast te stellen
    • PEPSE wordt niet langer aanbevolen als de bron antiretrovirale therapie (ART) volgt met een bevestigde en aanhoudende (>6 maanden) ondetecteerbare HIV-virusbelasting in het plasma (<200c/ml).
      • als er echter twijfel bestaat over de HIV-virusbelasting in het verleden of over de naleving van ART door de bron, moet PEP worden gegeven na onbeschermde receptieve anale geslachtsgemeenschap.
• truvada en raltegravir is het voorkeursregime voor PEPSE.
• PEPSE moet zo snel mogelijk na blootstelling worden gestart, bij voorkeur binnen 24 uur, maar kan tot 72 uur worden overwogen
  • het wordt afgeraden om na 72 uur PEPSE te geven
• PEPSE moet 28 dagen duren
• 8-12 weken na de blootstelling moeten hiv-vervolgingstests worden uitgevoerd
• bij vrouwen die PEPSE overwegen, moet een zwangerschapstest worden uitgevoerd
  • zwangerschap mag de beslissing om met PEPSE te beginnen niet veranderen
  • vrouwen moeten worden geïnformeerd over het feit dat antiretrovirale middelen die voor PEPSE worden gebruikt niet zijn toegestaan tijdens de zwangerschap en dat de risico's en voordelen zorgvuldig moeten worden besproken
• in geval van verdere seksuele blootstelling aan hoog risico in de laatste twee dagen van de PEPSE-kuur moet de PEP worden voortgezet tot 48 uur na de laatste blootstelling aan hoog risico
• als de HIV-test positief is nadat PEPSE al is gestart, adviseren wij om door te gaan met PEPSE in afwachting van beoordeling door een HIV-specialist.
• personen die huiduitslag of een griepachtige ziekte krijgen tijdens of na het innemen van PEPSE moet worden geadviseerd om dringend op controle te komen om een hiv-seroconversieziekte uit te sluiten.

Richtlijnen voor gemiste doses PEPSE:

• <24 uur verstreken sinds de laatste dosis - neem de gemiste dosis onmiddellijk in en volgende doses op het gebruikelijke tijdstip
• 24-48 uur verstreken sinds laatste dosis - ga door met PEPSE
• >48 uur sinds laatste dosis - adviseer om te stoppen met PEPSE (1)

Referentie:

• (1) https://www.bashh.org/documents/PEPSE%202015%20guideline%20final_NICE.pdf