Listeriose tijdens de zwangerschap

Listeriose kan op elk moment tijdens de zwangerschap optreden. Patiënten kunnen asymptomatisch zijn en pas gediagnosticeerd worden na problemen rond de bevalling of bij de pasgeborene.

• In een case-serie van listeriose in de zwangerschap (2)
  • had 32% van de vrouwen symptomen van een griepachtige ziekte
  • 65% had koorts
  • andere symptomen waren rugpijn (21,5%) (wat verward kan worden met een urineweginfectie)
  • hoofdpijn (10,5%)
  • braken/diarree (7%)
  • spierpijn (4%)
  • keelpijn (4%)
  • ongeveer 29% van de vrouwen was asymptomatisch

Listeriose komt voor bij 6-15/100.000 zwangerschappen.

Over het algemeen treedt perinatale infectie op in het tweede of derde trimester.

De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld en de bloedkweek.

Samenvatting listeriose:

Reservoir:

• maagdarmkanaal van mensen, vogels, runderen, schapen en andere dieren
• wijdverspreid in het milieu: bodem, vegetatie, water, kuil/afvalwater, uitwerpselen van zoogdieren/vissen/vogels
• komt voor in rauw voedsel, voedselbestanddelen en kant-en-klaar voedsel: meestal in voedsel door besmetting vanaf locaties in voedselproductieomgevingen
• vanwege een listeria-uitbraak in verband met gerookte vis moeten mensen met een verhoogd risico op ernstige infectie alleen gerookte visproducten eten die grondig gekookt zijn (4)
  • als u gerookte visproducten thuis bereidt, zorg er dan voor dat ze door en door heet zijn.

Epidemiologie:

• listeriose is een zeldzame maar ernstige systemische infectie die bacteriëmie, meningitis, encefalitis omvat en bij zwangere vrouwen kan leiden tot miskraam en doodgeboorte
• treft meestal mensen met een verzwakt immuunsysteem, waaronder zwangere vrouwen, hun ongeboren en pasgeboren baby's, ouderen en personen die immuungecompromitteerd zijn door een reeds bestaande medische aandoening of behandelingen voor een bestaande ziekte
• af en toe kunnen gezonde mensen besmet raken
• Listeriose heeft een hoog sterftecijfer van 20-30% en is in het Verenigd Koninkrijk de meest voorkomende doodsoorzaak als gevolg van een door voedsel overgedragen ziekte. Het jaarlijkse aantal laboratoriumbevestigde gevallen van listeriose bedroeg tussen 2005-14 gemiddeld 180 per jaar.

Overdracht:

• De meerderheid van de gevallen wordt door voedsel overgedragen. Gevallen en uitbraken zijn in verband gebracht met een verscheidenheid aan voedingsmiddelen. De meest voorkomende in Engeland en Wales zijn vooraf bereide sandwiches, maar andere voedingsmiddelen zijn onder andere zachte kazen, gekookt en verwerkt vlees (bijv. paté en gesneden vlees), gerookte vis, boter, olijven en meloen in de VS.
• overdracht van moeder op kind is belangrijk:
  • overdracht in utero,
  • verticale transmissie tijdens de geboorte, of
  • verspreiding van persoon op persoon kort na de bevalling
• direct contact met besmette dieren kan soms infectie veroorzaken
• zwangere vrouwen, personen met immunodeficiëntie en personen (< 1 maand en > 60 jaar) zijn gevoeliger voor infectie
• L. monocytogenes kan aanwezig zijn in de feces van ongeveer 5% van de bevolking, maar is waarschijnlijk van voorbijgaande aard

Incubatieperiode

• Voor invasieve ziekte varieert de incubatieperiode van 1-70 dagen.

Klinische kenmerken:

• De eerste symptomen van listeriose zijn koorts en griepachtige verschijnselen, al dan niet voorafgegaan door een febriele gastro-enteritis. Zwangere vrouwen kunnen asymptomatisch zijn of milde symptomen hebben. Een persoon van elke leeftijd en immuunstatus kan een van de volgende symptomen ervaren of asymptomatisch blijven. Hieronder staan de meest voorkomende presentaties voor bepaalde patiëntengroepen
• Gezonde volwassenen en oudere kinderen:
  • Asymptomatische infectie
  • Acute gastro-enteritis met koorts
  • Niet-specifieke symptomen zoals koorts, spierpijn, hoofdpijn
  • (wordt vaak niet gediagnosticeerd/onopgemerkt)
• Zwangere vrouwen
  • geen/lichte aspecifieke griepachtige symptomen (zoals hierboven)
  • foetaal verlies, doodgeboorte, vroeggeboorte met ernstige infectie bij de pasgeborene (sommige met vroeggeboorte) en neonatale meningitis
• Immunosuppressieve personen / oudere volwassenen
  • bloedvergiftiging, meningitis of meningo-encefalitis
• Immunocompetente personen kunnen zich ook presenteren met ernstige ziekte zoals septikemie of meningitis

Infectiviteit:

• Niet van toepassing behalve bij en kort na de bevalling door contact (hand of fomites) van een geïnfecteerde zuigeling met een ogenschijnlijk gezonde zuigeling die meningitis ontwikkelt

Referentie:

• Benshushan A et al. Listeria-infectie tijdens de zwangerschap: een ervaring van 10 jaar. Isr Med Assoc J. 2002 Oct; 4(10):776-80.
• Mylonakis E et al.Review Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases.Medicine (Baltimore). 2002 Jul; 81(4):260-9
• PHE (2019). Recommendations for the Public Health Management of Gastrointestinal Infections.
• NHS-voorwaarden. Listeriose (geraadpleegd op 27/4/22)