Migraine profylaxe en botulinetoxine type A

NICE heeft richtlijnen uitgegeven voor het gebruik van botulinetoxine bij de behandeling van migraine (1).

NICE stelt dat Botulinetoxine type A wordt aanbevolen als optie voor de profylaxe van hoofdpijn bij volwassenen met chronische migraine (gedefinieerd als hoofdpijn op ten minste 15 dagen per maand waarvan ten minste 8 dagen met migraine):

• die niet heeft gereageerd op ten minste drie eerdere farmacologische profylaxetherapieën en bij wie de aandoening adequaat wordt beheerd voor overmatig medicijngebruik

Wanneer behandeling met botulinetoxine type A wordt aanbevolen, moet deze worden gestaakt bij mensen van wie de aandoening

• onvoldoende reageert op de behandeling (gedefinieerd als minder dan 30% vermindering van het aantal hoofdpijndagen per maand na twee behandelingscycli) of
• is veranderd in episodische migraine (gedefinieerd als minder dan 15 hoofdpijndagen per maand) gedurende drie opeenvolgende maanden.

Opmerkingen:

• Botulinetoxine type A is een gezuiverd neurotoxinecomplex dat afkomstig is van de bacterie Clostridium botulinum.
  • heeft neuromusculaire zenderblokkerende effecten
  • heeft een handelsvergunning in het Verenigd Koninkrijk 'voor de profylaxe van hoofdpijn bij volwassenen met chronische migraine (hoofdpijn op ten minste 15 dagen per maand waarvan ten minste 8 dagen met migraine)'.
  • de aanbevolen gereconstitueerde dosis is 155-195 eenheden, intramusculair toegediend als 0,1 ml (5 eenheden) injecties op 31 tot 39 plaatsen rond het hoofd en de nek
  • aanbevolen herbehandelingsschema is elke 12 weken (zie de samenvatting van de productkenmerken)
• vaak voorkomende bijwerkingen zijn:
  • hoofdpijn, migraine, gezichtsverlamming, ooglidptose, pruritus, huiduitslag, nekpijn, myalgie, spierpijn, spierstijfheid, spierspasmen, spierspanning, spierzwakte en pijn op de injectieplaats
  • over het algemeen treden bijwerkingen op binnen de eerste dagen na injectie en hoewel ze over het algemeen van voorbijgaande aard zijn, kunnen ze enkele maanden of, in zeldzame gevallen, langer aanhouden
  • voor volledige informatie over bijwerkingen en contra-indicaties, zie de samenvatting van de productkenmerken

Referentie:

• 1) NICE (juni 2012). Botulinetoxine type A voor de preventie van hoofdpijn bij volwassenen met chronische migraine.