MMR-vaccinatie en ei-allergie

• Ei-allergie en MMR
  • Ernstige bijwerkingen van MMR zijn zeer zeldzaam (1,2,3,4,5)
  • de meeste ernstige bijwerkingen zijn type 1 overgevoeligheidsreacties
  • aanvankelijk werd gedacht dat de reacties verband hielden met ei-eiwitallergie, maar er zijn aanwijzingen dat 25-33% verband houdt met allergische reacties op overgevoeligheid voor gelatine (2,3)
  • het veiligheidsprofiel van de vaccinatie wordt gesuggereerd door een onderzoek met betrekking tot bewezen ei-allergische kinderen die de MMR-vaccinatie kregen (4):
    • 200 ei-allergische kinderen werden huid-prik getest met mazelen of MMR-vaccin, en slechts 5 hadden positieve reacties. Een van deze 5 ontwikkelde anafylaxie na een daaropvolgende intradermale test. Alle andere 199 personen kregen het mazelen- of MMR-vaccin zonder problemen.
  • Uit een ander onderzoek bleek dat meer dan 400 kinderen met een gedocumenteerde ei-allergie de eerste dosis MMR-vaccin kregen.
    • Bij vier kinderen traden kleine reacties op (die geen behandeling vereisten) en bij 5 kinderen traden geen ernstige reacties op.
  • omdat er meer allergische reacties na MMR-vaccinatie zijn opgetreden bij personen zonder ei-overgevoeligheid, is er gezocht naar andere allergene bestanddelen van het vaccin. Eerdere systemische reacties op neomycine vormen een contra-indicatie voor vaccinatie, maar zijn uiterst zeldzaam. Contactdermatitis door neomycine staat immunisatie niet in de weg
  • Recente gegevens suggereren dat anafylactische reacties op het MMR-vaccin niet geassocieerd zijn met overgevoeligheid voor ei-antigenen. Alle kinderen met een ei-allergie zouden de MMR-vaccinatie als routineprocedure in de eerstelijnsgezondheidszorg moeten krijgen (6)
    
    
• Gelatineallergie en MMR
  • De gevoeligheid voor het ontwikkelen van type 1 overgevoeligheidsreacties op gelatine lijkt hoger te zijn bij bepaalde etnische groepen, zoals Japanners. Gelatine, dat wordt bereid door hydrolyse van collageen van verschillende dierlijke bronnen, wordt gebruikt als stabilisator in geneesmiddelen en in voedingsmiddelen zoals yoghurt, pudding, gebak, slagroom en snoep. Overgevoeligheid voor gelatine in snoepgoed is gerapporteerd, maar allergische reacties lijken vaker voor te komen bij farmaceutisch gebruikte gelatine, waarbij zelfs fatale reacties kunnen optreden bij gelatinehoudende plasmavervangers.
  • een aparte vraag is hoe gelatine-allergie zich al in het eerste levensjaar bij sommige kinderen heeft ontwikkeld. Voorgekookt zuigelingenvoedsel of eerdere toediening van gelatinebevattende vaccins, zoals difterie-tetanus-kinkhoestvaccin, zijn verondersteld allergenen te sensibiliseren (2).
    
    
• Risico op ernstige bijwerkingen bij de eerste of volgende injectie
  • in een gerapporteerde serie (1) werden 2, 990 000 doses MMR-vaccin uitgedeeld aan 1,8 miljoen personen. Er waren 73 vermoedelijke allergische reacties. Er waren 30 gevallen van urticaria en 30 gevallen van anafylaxie.
  • 36 monsters werden verder geanalyseerd, waaronder gedetailleerde gegevens, waaruit bleek dat 17/36 de allergische reactie binnen 10 minuten ontwikkelden.
  • Opmerkelijk is ook dat de frequentie van allergische reacties significant hoger was bij het eerste MMR-vaccin 69,4% versus 27,8% na de tweede vaccinatie (de resterende 2,8% zijn ontbrekende gegevens).
  • Deze studie suggereert dus dat het grootste risico op allergische reacties met MMR bij de eerste dosis ligt. Een tweede dosis heeft wel een risico op allergische reacties, maar dit is kleiner in vergelijking met de eerste dosis.

Referentie:

• Patja A et al. Allergische reacties op mazelen-bof-rubella vaccinatie. Pediatrics 2001 Feb;107(2):E27.
• Sakaguchi M, Yoshida T, Asahi T, Aoki T, Miyatani Y, Inouye S. Development of IgE antibody to gelatin in children with systemic immediate-type reactions to vaccines. J Allergy Clin Immunol. 1997;99: 720-72194;309:223-225
• Sakaguchi M, Nakayama T, Inouye S. Voedselallergie voor gelatine bij kinderen met systemische onmiddellijke reacties, inclusief anafylaxie, op vaccins. J Allergy Clin Immunol. 1996;98:1058-1061
• Baxter DN. Mazelenvaccinatie bij kinderen met een voorgeschiedenis van ei-allergie. Vaccin. 1996;14:131-134.
• Aickin R, Hill D, Kemp A. Mazelenvaccinatie bij kinderen met ei-allergie. BMJ. 1994 Jul 23;309(6949):223-5.
• Het Groene Boekje. Hoofdstuk 6 - Contra-indicaties en speciale overwegingen (april 2019).