Vaccinatie tegen mazelen, bof en rubella

MMR- en MMRV-vaccins

• MMR- (mazelen, bof, rubella) en MMRV- (mazelen, bof, rubella, waterpokken) vaccins bevatten levende, verzwakte stammen van het mazelen-, bof-, rubella- en waterpokkenvirus
• die intramusculair in de bovenarm of de anterolaterale dij worden toegediend
• bij patiënten met bloedingsstoornissen worden diepe subcutane injecties of bij voorkeur subcutane toedieningswijzen gebruikt om het risico op hematomen te minimaliseren
• het standaard vaccinatieschema voor kinderen in het Verenigd Koninkrijk omvat naast het traditionele MMR-vaccin ook het gecombineerde MMRV-vaccin, waarbij de tweede routinedosis is verplaatst naar de leeftijd van 18 maanden

Standaardvaccinatieschema in het Verenigd Koninkrijk en toelatingscriteria (1)

• Geschiedenis van het traditionele MMR-vaccin: in 1988 in het Verenigd Koninkrijk geïntroduceerd met een streefcijfer van 90% vaccinatiegraad bij kinderen van 1 tot 2 jaar; in 1996 werd een routinematige tweede dosis toegevoegd
• Bijgewerkt routinematig vaccinatieschema (geboren op of na 1 januari 2025):
  • dosis 1: MMRV op 12 maanden
  • dosis 2: MMRV op de leeftijd van 18 maanden
• Overgangsschema’s voor oudere cohorten (geboren vóór 1 januari 2025):
  • geboren tussen 1 juli 2024 en 31 december 2024: MMR op 12 maanden, MMRV op 18 maanden en MMRV op 3 jaar en 4 maanden
  • geboren tussen 1 september 2022 en 30 juni 2024: MMR op 12 maanden en MMRV op 3 jaar en 4 maanden
• doel van de tweede dosis: het primaire doel is niet om als booster te fungeren, maar om het kleine deel van de personen te beschermen bij wie na de eerste dosis geen seroconversie is opgetreden
• flexibiliteit in de timing: de tweede dosis MMR of MMRV kan op elk moment na de eerste dosis worden toegediend, mits er een interval van minimaal 4 weken (of 3 maanden indien toegediend vóór de leeftijd van 18 maanden) is verstreken

Werkzaamheid

• Werkzaamheid van een enkele dosis:
  • mazelen: beschermt ~90% van de kinderen
  • rodehond: biedt ongeveer 95–100% bescherming
  • bof: biedt tussen 61% en 91% bescherming
  • waterpokken: een vaccin met één dosis tegen waterpokken biedt een hoge mate van bescherming tegen ernstige waterpokkeninfecties
• vereiste van twee doses: er zijn twee doses van een vaccin met MMR of MMRV nodig om op lange termijn een toereikende bescherming van de bevolking tegen mazelen, bof, rubella en waterpokken te bieden

Mythen over veiligheid en contra-indicaties

• Geen verband met autisme of IBD: solide bewijs bevestigt dat er geen causaal verband bestaat tussen MMR-/MMRV-vaccins en autisme of de ziekte van Crohn
• Contra-indicaties: ernstige immuunsuppressie, bevestigde systemische anafylaxie na een eerdere dosis of op bestanddelen van het vaccin (neomycine, gelatine) en zwangerschap (uit voorzorg)

Gelijktijdige toediening met andere vaccins en tuberculinetests

• Gelijktijdige toediening: MMR en MMRV kunnen tegelijkertijd met andere routinematige kindervaccins worden toegediend (bijv. DTaP/IPV/Hib/HepB, MenB, PCV)
  • Afzonderlijke injectieplaatsen: toedienen op een afzonderlijke plaats, bij voorkeur een ander ledemaat; indien toegediend in hetzelfde ledemaat, met een tussenruimte van ten minste 2,5 cm
• Gelijktijdige toediening met andere levende vaccins:
  • MMR/MMRV moeten idealiter op dezelfde dag worden toegediend als andere levende vaccins (bijv. BCG)
  • als levende vaccins op dezelfde dag worden toegediend, repliceert elk vaccinvirus onafhankelijk om een passende immuunrespons op te wekken
  • indien niet gelijktijdig toegediend, kan de natuurlijke interferonproductie als gevolg van het eerste levende vaccin de virale replicatie van het tweede remmen; houd daarom een interval van 4 weken aan tussen niet-gelijktijdige doses levende vaccins
• tuberculinetest (Mantoux-test): houd een interval van 4 weken aan tussen het toedienen van MMR/MMRV en het uitvoeren van de tuberculinetest, aangezien de verzwakking van de vertraagde overgevoeligheid door de mazelenviruscomponent een vals-negatief resultaat kan veroorzaken

Speciale klinische opmerkingen en allergieën

• zwangerschap en levende vaccins: Volgens al lang bestaande richtlijnen wordt geadviseerd levende vaccins te vermijden tijdens de zwangerschap of binnen 1 maand vóór de conceptie vanwege theoretische risico’s op virale overdracht; uitgebreide Britse en internationale surveillancegegevens bevestigen echter dat er geen enkel bewijs is voor een risico op schade of aangeboren afwijkingen indien MMR of MMRV per ongeluk tijdens de zwangerschap wordt toegediend (2)
  • Geen indicatie voor zwangerschapsafbreking: onbedoelde toediening tijdens de zwangerschap is geen klinische indicatie voor zwangerschapsafbreking, en patiënten moeten onmiddellijk gerustgesteld worden
• Eierallergie: kinderen met een ei-allergie kunnen in de eerstelijnszorg veilig MMR- of MMRV-vaccins krijgen
  • de virale stammen in het vaccin worden niet op eierweefsel gekweekt op een manier die klinisch significante eierproteïnen oplevert
  • anafylactische reacties worden doorgaans geassocieerd met niet-eiercomponenten zoals gelatine of neomycine
  • in zeldzame gevallen van bevestigde systemische anafylaxie op eierhoudende voedingsmiddelen dient u pediatrische specialisten te raadplegen over toediening onder toezicht
• Gelatinevrije alternatieven: Priorix en Priorix-Tetra zijn gelatinevrije alternatieven voor personen die varkensgelatine vermijden
• voorschrijfinformatie: raadpleeg vóór toediening het meest recente UKHSA Green Book (hoofdstukken 11, 21 en 23) en de individuele samenvatting van de productkenmerken (SmPC)

Referentie

1. UK Health Security Agency. Vaccinatie tegen infectieziekten (het Green Book). Hoofdstuk 21: Mazelen. Richtlijndocument. Bijgewerkt in oktober 2026.
2. UK Health Security Agency (UKHSA). De veiligheid van het BMR- en BMRV-vaccin (bof, mazelen, rubella en waterpokken) bij toediening tijdens de zwangerschap: advies voor zorgverleners en zwangere vrouwen. Richtlijndocument. Bijgewerkt op 8 oktober 2026.