Eerstelijnszorg beoordeling en management van koortsige kinderen jonger dan 5 jaar

• erkennen dat kinderen jonger dan 3 maanden met een temperatuur van 38°C of hoger een hoog risico lopen op ernstige ziekten
• erkennen dat kinderen van 3-6 maanden met een temperatuur van 39°C of hoger ten minste tot een intermediaire risicogroep voor ernstige ziekten behoren
  
  
• de duur van de koorts niet gebruiken om de waarschijnlijkheid van ernstige ziekte te voorspellen. Kinderen met koorts die 5 dagen of langer aanhoudt, moeten echter worden onderzocht op de ziekte van Kawasaki.
  
  
• denk "Kan dit sepsis zijn?" en raadpleeg de NICE-richtlijn over sepsis: herkenning, diagnose en vroegtijdige behandeling als een kind koorts heeft en symptomen of tekenen vertoont die wijzen op mogelijke sepsis
  
  
  • sepsis is een toestand van levensbedreigende orgaanschade als gevolg van een ontregelde reactie van de gastheer op een infectie
• met betrekking tot de beoordeling van het koortsige kind jonger dan 5 jaar:
  • moeten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg onmiddellijk levensbedreigende kenmerken identificeren, waaronder aantasting van de luchtwegen, ademhaling of bloedsomloop en een verlaagd bewustzijnsniveau
  • Kinderen met koorts moeten worden beoordeeld op de aan- of afwezigheid van symptomen en tekenen die kunnen worden gebruikt om het risico op ernstige ziekte te voorspellen.
  • Beoordeel kinderen met koortsachtige ziekte op de aan- of afwezigheid van symptomen en tekenen die gebruikt kunnen worden om het risico op ernstige ziekte te voorspellen met behulp van het stoplichtsysteem (zie het item in de link).
  • bij het beoordelen van kinderen met leermoeilijkheden, rekening houden met de leermoeilijkheden van het individuele kind bij het interpreteren van de stoplichttabel
    
    
  • kinderen met de volgende symptomen of tekenen moeten worden herkend als kinderen in een risicogroep voor ernstige ziekten:
    • bleke/beweeglijke/bleke/blauwe huid, lippen of tong
    • geen reactie op sociale signalen
    • er ziek uitzien voor een zorgverlener
    • wordt niet wakker of indien gewekt
    • blijft niet wakker
    • zwak, hoog of voortdurend huilen
    • grommen
    • ademhalingsfrequentie hoger dan 60 ademhalingen per minuut
    • matige of ernstige indrawing van de borstkas
    • verminderde huidturgor
    • uitpuilende fontanel
      
      
  • kinderen met een van de volgende symptomen moeten worden herkend als een kind in ten minste een intermediaire risicogroep voor ernstige ziekte:
    • bleekheid van huid, lippen of tong gemeld door ouder of verzorger
    • niet normaal reageren op sociale signalen
    • geen glimlach
    • wordt alleen wakker bij langdurige stimulatie
    • verminderde activiteit
    • neusuitvloeiing
    • droge slijmvliezen
    • slechte voeding bij zuigelingen
    • verminderde urineproductie
    • stijfheid
      
      
  • Kinderen die alle onderstaande kenmerken hebben en geen van de kenmerken met een hoog of gemiddeld risico, moeten worden beschouwd als kinderen in een lage risicogroep voor ernstige ziekten:
    • normale kleur van huid, lippen en tong
    • reageert normaal op sociale signalen
    • tevreden/glimlacht
    • blijft wakker of wordt snel wakker
    • sterk normaal huilen of niet huilen
    • normale huid en ogen
      
      
  • zorgverleners moeten temperatuur, hartslag, ademhalingsfrequentie en capillaire opvultijd meten en registreren als onderdeel van de routinebeoordeling van een kind met koorts.
    
    
  • Medewerkers in de gezondheidszorg die kinderen met koorts onderzoeken, moeten zich ervan bewust zijn dat een verhoogde hartslag een teken kan zijn van een ernstige ziekte, met name een septische shock.
    
    
  • erkennen dat een capillaire refilltijd van 3 seconden of langer een intermediaire risicogroepmarker is voor ernstige ziekte ('oranje' teken).
    
    
  • Zorgverleners moeten de bloeddruk van kinderen met koorts meten als de hartslag of capillaire refillingstijd abnormaal is en de faciliteiten om de bloeddruk te meten beschikbaar zijn.
    
    
  • bij kinderen ouder dan 6 maanden de hoogte van de lichaamstemperatuur niet alleen gebruiken om te bepalen wie ernstig ziek is
    
    
  • erkennen dat kinderen jonger dan 3 maanden met een temperatuur van 38°C of hoger tot een risicogroep behoren voor ernstige ziekte
    
    
  • erkennen dat kinderen van 3-6 maanden met een temperatuur van 39°C of hoger ten minste tot een intermediaire risicogroep voor ernstige ziekten behoren
    
    
  • Gebruik de duur van de koorts niet om de waarschijnlijkheid van een ernstige ziekte te voorspellen. Kinderen met koorts die langer dan 5 dagen aanhoudt, moeten echter worden onderzocht op de ziekte van Kawasaki.
    
    
  • erken dat kinderen met tachycardie ten minste een gemiddeld risico lopen op ernstige ziekte. Gebruik de onderstaande APLS-criteria (Advanced Paediatric Life Support) om te definiëren wat een tachycardie is. tachycardie

• Kinderen met koorts moeten worden beoordeeld op tekenen van uitdroging. Zorgverleners moeten letten op:
  • verlengde capillaire refill tijd
  • abnormale huidturgor
  • abnormaal ademhalingspatroon
  • zwakke pols
  • koele extremiteiten

Behandeling door de niet-pediatrische specialist:

• als de symptomen of de combinatie van symptomen en tekens wijzen op een onmiddellijk levensbedreigende ziekte, moet onmiddellijk worden doorverwezen voor spoedeisende medische zorg met het meest geschikte vervoermiddel (meestal 999 ambulance)
• kinderen met hoogrisicokenmerken ('rood') die echter niet onmiddellijk als levensbedreigend worden beschouwd, moeten dringend worden doorverwezen naar een pediatrisch specialist
• als er intermediaire ('oranje') kenmerken aanwezig zijn en er geen diagnose is gesteld, moeten zorgverleners ouders of verzorgers een 'vangnet' bieden of doorverwijzen naar gespecialiseerde pediatrische zorg voor verdere beoordeling. Het vangnet moet bestaan uit een of meer van de volgende dingen:
  • de ouder of verzorger mondeling en/of schriftelijk informeren over alarmsymptomen en hoe verdere gezondheidszorg kan worden bereikt
  • het regelen van verdere follow-up op een bepaalde tijd en plaats
  • contacten onderhouden met andere zorgverleners, waaronder zorgverleners die niet op kantoor aanwezig zijn, zodat het kind direct toegang heeft als verdere beoordeling nodig is
• kinderen met kenmerken met een laag risico ('groen') en geen van de kenmerken met een gemiddeld risico ('oranje') of hoog risico ('rood') thuis kunnen worden behandeld met passend advies voor ouders en verzorgers, waaronder advies over wanneer verdere hulp van de gezondheidszorg kan worden ingeroepen.

Opmerkingen:

• kinderen met symptomen en tekenen die wijzen op longontsteking en die niet in het ziekenhuis worden opgenomen, moeten niet routinematig een röntgenfoto van de borstkas laten maken
• urine moet worden getest bij kinderen met koorts
• orale antibiotica mogen niet worden voorgeschreven aan kinderen met koorts zonder duidelijke bron.
• Kinderen met een vermoeden van meningokokkenziekte moeten zo snel mogelijk parenterale antibiotica krijgen (benzylpenicilline of een cefalosporine van de derde generatie).

Referentie:

• NICE (november 2021). Koortsstuipen bij kinderen Beoordeling en eerste behandeling bij kinderen jonger dan 5 jaar