Behandeling

Een eenmalige intramusculaire dosis langwerkende benzathine penicilline met lidocaïne wordt aanbevolen voor mensen die minder dan 1 jaar syfilis hebben gehad en langere kuren voor mensen met late latente syfilis (1) en de behandeling is afhankelijk van het ziektestadium: (1)

• deskundig advies inwinnen

• Primaire, secundaire, vroege latente syfilis: benzathine penicilline 2,4 mega-eenheden (intramusculair (IM), eenmalige dosis)
• Late latente syfilis: benzathine penicilline wekelijks gedurende drie weken is eerstelijns, of doxycycline 100 mg tweemaal daags gedurende 28 dagen
• Neurosyfilis: procaïne penicilline 1,8-2,4 eenheden eenmaal daags (IM, gedurende 14 dagen) met viermaal daags oraal probenecid 500 mg.
• Behandeling tijdens de zwangerschap hangt af van het huidige trimester. Geef in het eerste en tweede trimester een enkele dosis benzathine penicilline. Geef in het derde trimester twee doses benzathine penicilline met een week tussenruimte.

Macroliden zijn niet langer een optie voor behandeling vanwege antimicrobiële resistentie. Ceftriaxon is een alternatieve behandeling en is geschikt in de meeste gevallen waarin penicilline niet kan worden gebruikt.

De Jarisch-Herxheimer reactie kan optreden wanneer een stadium van syfilis wordt behandeld. Het komt voor bij 50% van de patiënten met primaire syfilis en 90% van de patiënten met secundaire syfilis.

Steroïdtherapie wordt aanbevolen bij de behandeling van neurologische (zowel vroege als tertiaire) of cardiovasculaire syfilis om mogelijk ernstige gevolgen van de Jarisch-Herxheimer reactie te voorkomen: 40-60 mg prednisolon OD gedurende 3 dagen vanaf 24 uur vóór anti-treponemale antibiotica. (1)

Referentie

1. Kingston M et al. BASHHUK. Richtlijnen voor de behandeling van syfilis 2024. Internationaal Tijdschrift voor SOA & AIDS 2024, Vol. 0(0) 1-19