Varicella-vaccinatie bij kinderen

Varicellavaccin is een gelyofiliseerd preparaat dat levende verzwakte organismen van de Oka-stam van het varicella zoster-virus bevat (1)

• moet worden toegediend als diepe onderhuidse injectie en kan worden gegeven samen met andere levende vaccins zoals MMR
• kinderen van één jaar tot jonger dan 13 jaar; een enkele dosis varicellavaccin geeft bescherming aan ongeveer 90% van de kinderen
• kinderen van 13 jaar en ouder en volwassenen - moeten twee doses varicellavaccin krijgen, vier tot acht weken na elkaar; ongeveer 75% heeft dan bescherming tegen klinische waterpokken (1)

In een kritische review is het bewijs met betrekking tot het gebruik van varicellavaccinatie bij kinderen onderzocht (2). Samengevat:

• in de review opgenomen studies werden geïdentificeerd door te zoeken in Medline (1966 tot 2000) met de termen waterpokken, vaccinatie en mens, en met methodologische termen om gecontroleerde klinische trials en cohortstudies van hoge kwaliteit te vinden
• gegevens werden verzameld over onderzoeksopzet, patiëntkenmerken, vaccindosis, lengte van follow-up en uitkomsten (effectiviteit van vaccin, overdracht van varicella, risico op herpes, bijwerkingen)
  • effectiviteit van het vaccin
    • beoordeeld in 10 rapporten van 8 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's)
      • 2 RCT's toonden aan dat een enkele dosis varicella zoster vaccinatie (VZV) effectief was in het voorkomen van varicella
      • 1 toonde 100% werkzaamheid na 9 maanden
      • 1 toonde 72% werkzaamheid na 29 maanden
      • 3 dose-titration RCTS ondersteunden de werkzaamheid van VZV als bescherming tegen varicella-infectie.
  • bijwerkingen
    • beoordeeld in 13 rapporten van 12 onderzoeken
      • van onderzoeken bij kinderen
        • geen enkele toonde een toename van varicella-achtige uitslag of koorts door VZV ten opzichte van placebo
      • injectieplaatsreacties varieerden van 7% tot 30%
      • bijwerkingen waren niet gerelateerd aan de vaccindosis
      • het risico op herpes zoster bij gevaccineerden werd beoordeeld door 1 RCT en er trad na 9 maanden geen zoster op in gevaccineerde of placebogroepen
• De conclusie van het onderzoek was dat de effectiviteit van varicellavaccinatie bij kinderen wordt ondersteund door gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.

Het Britse Gemengd Comité voor Vaccinatie en Immunisatie (JCVI) heeft aanbevolen dat een universeel varicellavaccinatieprogramma (waterpokken) moet worden ingevoerd als onderdeel van het routineschema voor kinderen (3)

• een programma moet zijn met 2 doses vaccinatie op de leeftijd van 12 en 18 maanden met het gecombineerde MMRV-vaccin (mazelen, bof, rodehond en varicella)
• in andere landen die varicella in hun routinevaccinatieschema hebben opgenomen, is aangetoond dat een 2-doseschema het aantal gevallen van varicella bij kinderen snel en drastisch zal doen dalen
• het programma voorkomt ernstige gevallen van varicella en andere ernstige complicaties van varicella die, hoewel zeldzaam, anders tot ziekenhuisopname of andere ernstige gevolgen hadden kunnen leiden
• Het gebruik van het gecombineerde MMRV-vaccin als eerste dosis is in verband gebracht met een licht verhoogd aantal koortsaanvallen in vergelijking met het gebruik van afzonderlijke MMR- en varicellavaccins bij hetzelfde bezoek.
  • hoewel er een verhoogd risico op koortsaanvallen bestaat bij gebruik van het MMRV-vaccin als eerste dosis, is het absolute risico zeer laag
    • CDC schat dat één extra koortsaanval wordt waargenomen voor elke 2300 doses die worden gegeven in vergelijking met het gebruik van afzonderlijke vaccins
  • Er is geen verhoogd risico waargenomen bij gebruik van het gecombineerde MMRV-vaccin als tweede dosis.

Een inhaalprogramma moet ook worden gestart na implementatie van een programma om een gat in de immuniteit te voorkomen.

Referentie:

1. UK Health Security Agency. Varicella: het groene boek, hoofdstuk 34. Gepubliceerd in maart 2013, laatst bijgewerkt in september 2024
2. Schedel SA, Wang EE. Varicella-vaccinatie - een kritisch overzicht van het bewijsmateriaal. Arch Dis Child 1001;85:83-90
3. JCVI-verklaring over een kindervaccinatieprogramma tegen varicella (waterpokken) (14 november 2023).