Beoordeling bij koortsachtige convulsies

evaluatie van een patiënt met koortsaanvallen

De meerderheid van de patiënten komt voor medische zorg nadat de aanval is verdwenen.

• post-ictale symptomen zijn zeldzaam (behalve slaperigheid)
• patiënten bereiken een normaal niveau van alertheid dat geleidelijk binnen een uur optreedt (1,2)

Ooggetuigen moeten worden ondervraagd over de bewustzijnstoestand voorafgaand aan de aanval, de duur van de aanval, een verlengde postictale fase en de aanwezigheid van focale symptomen (3).

De voorgeschiedenis van de patiënt moet gericht zijn op het verkrijgen van de volgende informatie:

• geschiedenis van eerdere aanvallen en andere mogelijke oorzaken van aanvallen
• familiegeschiedenis van koortsaanvallen of epilepsie
• vaccinaties
• recent antibioticagebruik
• neurologische ontwikkelingsachterstand (2,3,4)

De grootste zorg voor een huisarts in deze situatie is het niet identificeren van een ernstigere diagnose zoals meningitis.

• De incidentie van meningitis bij kinderen met een koortsaanval is 2-5%.
• Een aanval kan het enige symptoom zijn bij een koortsig kind met meningitis.
• de volgende symptomen wijzen op een infectie van het centrale zenuwstelsel
  • geschiedenis van prikkelbaarheid, verminderde voeding of lethargie
  • complexe koortsaanvallen
  • fysieke tekenen van meningitis of encefalitis, bijv. uitpuilende fontanel, nekstijfheid, fotofobie, focale neurologische tekenen
  • verlengde postictale periode - veranderd bewustzijn of neurologische uitval gedurende meer dan 1 uur
  • slaperigheid met beperkte reactie op sociale signalen (langer dan 1 uur)
  • eerdere of huidige behandeling met antibiotica
  • onvolledige immunisatie bij kinderen van 6-18 maanden tegen Haemophilus influenzae b en Streptococcus pneumoniae
• bij kinderen jonger dan 2 jaar
  • kenmerken van meningeale irritatie zijn mogelijk niet aanwezig, daarom wordt verdere beoordeling door een senior kinderarts aanbevolen
  • een lumbaalpunctie (LP) moet worden gedaan als er echte onzekerheid is (LP uitgesteld bij verminderd bewustzijn) (1)

Het verkeerslichtsysteem van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) kan worden gebruikt om het risico op ernstige ziekte bij kinderen met koorts te bepalen (5)

Referentie:

• (1) Patel N et al. Koortsaanvallen. BMJ. 2015 ;351:h4240
• (2) Deakin K. Klinische beoordeling - Koortsaanvallen. GPonline 2011
• (3) Graves RC, Oehler K, Tingle LE. Koortsaanvallen: risico's, evaluatie en prognose. Am Fam Physician. 2012;85(2):149-53
• (4) Patterson JL et al. Koortsaanvallen. Pediatr Ann. 2013;42(12):249-54
• (5) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2013. Koorts bij kinderen jonger dan 5 jaar: beoordeling en eerste behandeling