Digoxine bij hartfalen

Digoxine verbetert de symptomen bij patiënten met hartfalen.

Van digoxine in combinatie met ACE-remmers is aangetoond dat het het risico op ziekenhuisopname voor verergering van HF vermindert, maar het heeft geen effect op de sterftecijfers bij HF (1).

Bij patiënten met HF en atriumfibrilleren kan digoxine

• kan worden gebruikt bij snel boezemfibrilleren voor de initiële controle van de ventriculaire snelheid en kan nuttig zijn bij gedecompenseerd HF vóór het starten van bètablokkers (1)
• is niet nuttig bij het onder controle houden van de ventriculaire snelheid tijdens inspanning (1)

NICE beveelt digoxine aan voor gebruik bij patiënten met atriumfibrilleren en hartfalen, of bij patiënten bij wie de symptomen toenemen na behandeling met ACE-remmers, bètablokkers en diuretica (2).

• digoxine wordt aanbevolen voor:
  • verergering of ernstig hartfalen als gevolg van linkerventrikel systolische disfunctie ondanks eerste- en tweedelijnsbehandeling voor hartfalen - vraag advies aan een specialist voordat u start met
    
    
• routinematige controle van serum digoxineconcentraties wordt niet aanbevolen. Een digoxineconcentratie gemeten binnen 8-12 uur na de laatste dosis kan nuttig zijn om een klinische indruk van toxiciteit of niet therapietrouw te bevestigen.
  
  
• De serum digoxineconcentratie moet worden geïnterpreteerd in de klinische context, aangezien toxiciteit kan optreden zelfs als de concentratie binnen het 'therapeutische bereik' ligt.

Bij patiënten die digoxine met gelijktijdige bètablokkers gebruiken, moet digoxine worden gestaakt als overmatige bradycardie optreedt (3).

Referentie:

• (1) Europese Sociëteit voor Cardiologie (ESC) 2008. ESC-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van acuut en chronisch hartfalen 2008.
• (2) NICE (september 2018). Chronisch hartfalen
• (3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2007. Behandeling van chronisch hartfalen: een nationale klinische richtlijn.
• (4) De Digitalis Intervention Group (1997). Het effect van digoxine op mortaliteit en morbiditeit bij patiënten met hartfalen. NEJM, 336, 525-33