Groep B streptokokken (GBS) bij vrouwen

Groep B Streptokokken op HVS bij niet-zwangere vrouw:

• "Groep B streptokokken (GBS) is een vaginale commensaal bij 10-15% van de vrouwen. Er is geen bewijs dat GBS in isolatie het risico op PID verhoogt. Asymptomatische dragers hoeven niet behandeld te worden" (1). Merk op dat de National Library for Health (NLH) Women's Specialist Library een percentage van dragerschap als vaginale commensaal tot 30% noemt (2).

Groep B-streptokokken tijdens de zwangerschap (2):

Prenatale infectie:

• Tijdens de zwangerschap hebben veel vrouwen last van symptomatische vaginale afscheiding, wat voor zorgverleners aanleiding kan zijn om een uitstrijkje te maken voor een kweek. Als GBS wordt gedetecteerd tijdens de prenatale periode, is het belangrijk om het volgende aan de vrouw uit te leggen:
• GBS is een normale vaginale commensaal bij tot wel 30% van de bevolking
• prenatale behandeling met orale penicilline vermindert de kans op GBS-kolonisatie op het moment van de bevalling niet en is daarom niet nodig
• de aanwezigheid van vaginale dragerschap moet worden genoteerd in het kraamdossier van de vrouw, zodat gezondheidswerkers tijdens de bevalling de juiste maatregelen kunnen nemen.
• Het is hoogst onwaarschijnlijk dat GBS de oorzaak is van de vaginale afscheiding.
  
  
• het risico op neonatale ziekte wanneer GBS wordt gedetecteerd bij 35-37 weken door middel van swabs genomen uit de lage vagina en het rectum en gekweekt in aanrijkingsmedium is ongeveer 1 op 500
  
  
• GBS in urine:
  • als GBS op enig moment tijdens de huidige zwangerschap wordt gekweekt, is er een hoger risico op neonatale ziekte
    • het is mogelijk dat gedetecteerde urineweginfecties duiden op een hoger niveau van GBS-dragerschap in de genitaliën. Exacte kwantificering van het risico op neonatale ziekte is niet mogelijk, maar naast behandeling van de urine-infectie op het moment van diagnose moet na overleg intrapartum profylaxe worden aangeboden:
      • intrapartum IV antibiotische profylaxe moet worden aangeboden aan vrouwen met GBS bacteriurie in de huidige zwangerschap.
        
        
• vroegtijdig breken van de vliezen:
  • Als GBS wordt gedetecteerd op een vaginaal uitstrijkje, is prenatale behandeling specifiek voor GBS niet nodig voorafgaand aan de bevalling. Intrapartum profylaxe moet worden overwogen, vooral als de bevalling vóór 37 weken plaatsvindt.

Bevalling:

• De incidentie van vroege neonatale GBS-ziekte in het Verenigd Koninkrijk is ongeveer 0,5 per 1000 geboorten. Ongeveer 60% van deze gevallen wordt in verband gebracht met identificeerbare risicofactoren, waarvan sommige tijdens de bevalling kunnen optreden. Risicofactoren zijn onder andere:
  • intrapartum koorts (>38C)
  • prematuriteit (<37 weken)
  • langdurig breken van de vliezen (>18 uur) op de uitgerekende datum
  • bekend dragerschap van GBS
  • eerdere baby met GBS-ziekte
  • een GBS urineweginfectie tijdens die zwangerschap
    
    
• in de voorgeschiedenis van prenataal behandelde GBS:
  • Maternaal GBS-dragerschap kan incidenteel worden vastgesteld tijdens de prenatale periode, bijvoorbeeld na een uitstrijkje voor vaginale symptomen. Recolonisatie van het genitale kanaal komt vaak voor na prenatale antibiotica en behandeling op dit moment voorkomt kolonisatie op het moment van de bevalling niet betrouwbaar. Als een vrouw antibiotica heeft gekregen tijdens de prenatale periode na het incidenteel vinden van dragerschap van GBS, verandert dit niets aan de noodzaak van antibiotica tijdens de bevalling.
    • intrapartum antibioticaprofylaxe moet worden overwogen voor vrouwen met een laag risico bij wie tijdens de prenatale periode incidenteel dragerschap van GBS is vastgesteld, zelfs als zij vóór de bevalling zijn behandeld.
• NICE stelt dat (3):
  • intrapartum antibiotica
    • intrapartum antibiotische profylaxe met intraveneuze benzylpenicilline aanbieden om vroegtijdige neonatale infectie te voorkomen bij vrouwen die:
      • een eerdere baby met een invasieve groep B streptokokkeninfectie
      • groep B streptokokken kolonisatie, bacteriurie of infectie in de huidige zwangerschap
        
        
  • advies na de zwangerschap:
    • wanneer een baby die een groep B streptokokkeninfectie heeft gehad uit het ziekenhuis wordt ontslagen:
      • adviseer de vrouw dat als ze opnieuw zwanger wordt:
        • er een verhoogd risico is op een vroege neonatale infectie
        • ze haar kraamzorgteam moet informeren dat een eerdere baby een groep B streptokokkeninfectie heeft gehad
        • antibiotica tijdens de bevalling wordt aanbevolen
      • de huisarts van de vrouw schriftelijk informeren dat er een risico is op:
        • herhaling van groep B streptokokkeninfectie bij de baby, en groep B streptokokkeninfectie bij baby's in toekomstige zwangerschappen
    • als de vrouw groep B streptokokken kolonisatie heeft gehad tijdens de zwangerschap maar zonder infectie bij de baby, haar informeren dat als ze opnieuw zwanger wordt, dit geen invloed zal hebben op de behandeling van de bevalling in de volgende zwangerschap.

Referentie:

• (1) FFRPHC. Moet een incidentele bevinding van bacteriën op het rapport worden behandeld bij asymptomatische vrouwen die een routinematige cervixcytologie ondergaan? 2004 (http://www.ffprhc.org.uk)
• (2) NLH. Specialistisch bibliotheek vrouwengeneeskunde (bekeken op 25/6/2008)
• (3) NICE (augustus 2012). Antibiotica voor beginnende neonatale infectie - Antibiotica voor de preventie en behandeling van beginnende neonatale infectie.