IJzersupplementen

Het idee achter ijzersupplementen is om de bloedarmoede te corrigeren en de ijzervoorraden in het lichaam aan te vullen (1).

• ijzerhoudende zouten worden beter geabsorbeerd dan ijzerhoudende zouten.
• Voor farmacologische vervanging van ijzer is tussen 120 en 180 mg elementair ijzer per dag nodig.

Een veelgebruikt preparaat is ijzersulfaat (200 mg ijzersulfaat komt overeen met 65 mg elementair ijzer)(2).

• bij patiënten die de traditionele doses niet verdragen, kan een lagere dosis even effectief zijn en beter worden verdragen
  
  
• voorgestelde regimes voor profylaxe en behandeling van ijzertekort met behulp van ijzersulfaat (6):
  • volwassen
    • 200 mg eenmaal daags, indien niet verdragen verminderd tot 200 mg eenmaal daags op wisselende dagen
  • via de mond met tabletten met gemodificeerde afgifte
    • 325 mg eenmaal daags, indien niet verdragen verminderd tot 325 mg eenmaal daags op wisselende dagen
  • via de mond met orale druppels
    • 2-4 ml eenmaal daags, indien niet verdragen verminderd tot 2-4 ml eenmaal daags op andere dagen
      
      
• bij gebruik van ijzerhoudend fumaraat
  • tabletten bevatten ijzer(II)fumaraat 210 mg (overeenkomend met 69 mg elementair ijzer) of ijzer(II)fumaraat 322 mg (overeenkomend met 106 mg elementair ijzer)
  • capsules bevatten ijzer(II)fumaraat 305 mg (overeenkomend met 100 mg elementair ijzer)
  • orale oplossingen bevatten ijzer(II)fumaraat 28 mg/ml overeenkomend met 9 mg/ml elementair ijzer
    
    
• voorgestelde regimes voor ijzertekortprofylaxe en behandeling met ijzer(II)fumaraat (6):
  • oraal met tabletten
    • volwassen
      • aanvankelijk 210 mg eenmaal daags, indien niet verdragen verminderd tot 210 mg eenmaal daags op wisselende dagen, of aanvankelijk 322 mg eenmaal daags, indien niet verdragen verminderd tot 322 mg eenmaal daags op wisselende dagen
  • via de mond in capsules
    • voor volwassenen
    • 305 mg eenmaal daags, indien niet verdragen verminderd tot 305 mg eenmaal daags op wisselende dagen
  • via de mond met orale oplossing
    • volwassene
      • 6-11 ml eenmaal daags, indien niet verdragen verminderd tot 6-11 ml eenmaal daags op wisselende dagen

Een stijging van de hemoglobineconcentratie met ongeveer 0,1 g/dL per dag (ongeveer 2 g/dL per 3 weken) duidt op een effectieve behandeling (maar kan per patiënt verschillen) (2). Bevestig de respons op de behandeling door het hemoglobinegehalte 2-4 weken na het starten van ijzersupplementen te herhalen. Als de respons

• onvoldoende - kan te wijten zijn aan een adherentieprobleem, malabsorptie of aanhoudend bloedverlies, overweeg dan verder onderzoek (1,4)
• adequaat - zorg ervoor dat het hemoglobinegehalte weer normaal is door na 2-4 maanden het bloedbeeld te herhalen (3)

Oraal ijzer moet gedurende 3 maanden worden toegediend, zelfs nadat het ijzertekort is gecorrigeerd, zodat de voorraden worden aangevuld (1).

Bij patiënten die niet reageren op ijzertherapie of die ijzertherapie niet verdragen, kunnen de volgende parenterale preparaten worden gebruikt:

• ijzersacharose - intraveneus toegediend
• ijzercarboxymaltose - intraveneus toegediend
• ijzer(III)hydroxide dextran - intraveneus of via een diepe gluteale intramusculaire injectie toegediend.

Anafylaxie bij intraveneuze ijzertherapie:

• een studie toonde aan dat de aangepaste incidentiecijfers (IR's) voor anafylaxie per 10.000 eerste toedieningen 9,8 gevallen (95% CI, 6,2 tot 15,3 gevallen) waren voor ijzerdextran, 4,0 gevallen (CI, 2,5 tot 6,6 gevallen) voor ferumoxytran, 4,0 gevallen (CI, 2,5 tot 6,6 gevallen) voor ferumoxytran.6 gevallen) voor ferumoxytol, 1,5 gevallen (CI, 0,3 tot 6,6 gevallen) voor ijzergluconaat, 1,2 gevallen (CI, 0,6 tot 2,5 gevallen) voor ijzersacharose en 0,8 gevallen (CI, 0,3 tot 2,6 gevallen) voor ijzercarboxymaltose (5):
  • concludeerden de auteurs van het onderzoek:
    • de percentages anafylaxie waren zeer laag bij alle intraveneuze ijzerproducten, maar waren 3 tot 8 keer hoger voor ijzerdextran en ferumoxytol dan voor ijzersacharose.

Controleer de respectieve samenvatting van de productkenmerken voor alle beschreven geneesmiddelen en doses.

Referentie:

• (1) Goddard AF et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2011;60(10):1309-16.
• (2) Provan D. (2010). Anemie door ijzertekort. ABC van de klinische hematologie
• (3) Smellie WS et al. Best practice in primary care pathology: review 3. J Clin Pathol. 2006;59(8):781-9.
• (4) Todd T, Caroe T. Nieuw gediagnosticeerde ijzergebreksanemie bij een premenopauzale vrouw. BMJ. 2007;334(7587):259
• (5) Chintan V. Dave, Gary M. Brittenham, Jeffrey L. Carson, et al. Risks for Anaphylaxis With Intravenous Iron Formulations: Een retrospectieve cohortstudie. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 29 maart 2022]. doi:10.7326/M21-4009
• (6) Brits Nationaal Formularium (geraadpleegd op 27 september 2023).