Beheer

Vraag om deskundig advies.

Het doel is preventie; eerst verloskundige zorg om te voorkomen dat de baby meconium doorgeeft, daarna pediatrische zorg om aspiratie te voorkomen.

Aanwezigheid van meconium

Wanneer u op enig moment tijdens de bevalling het risico beoordeelt, wees u er dan van bewust dat de aanwezigheid van meconium

• kan duiden op een mogelijk foetaal gevaar, en
• kan leiden tot complicaties, zoals het meconiumaspiratiesyndroom

Wees u ervan bewust dat meconium vaker voorkomt na de bevalling, maar nog steeds aanleiding moet zijn voor een volledige risicobeoordeling en een gesprek met de vrouw over de optie van CTG-monitoring.

Reanimatie van baby's met vloeistoffen die meconium bevatten (1):

• Uitgangspunten voor de verzorging van baby's in aanwezigheid van meconium
  • bij aanwezigheid van enige mate van meconium:
    • zuig de bovenste luchtwegen van de baby (nasofarynx en orofarynx) niet af voor de geboorte van de schouders en romp
    • De bovenste luchtwegen van de baby (nasofarynx en orofarynx) niet uitzuigen als de baby een normale ademhaling, hartslag en tonus heeft.
    • Intubeer niet als de baby een normale ademhaling, hartslag en tonus heeft
  • Als er sprake is van enige mate van meconium en de baby geen normale ademhaling, hartslag en toon heeft, volg dan de nationaal erkende richtlijnen voor neonatale reanimatie.
  • Als er sprake is van significante meconiumvlekken (gedefinieerd als donkergroen of zwart vruchtwater dat dik of hardnekkig is, of vruchtwater met meconiumvlekken dat klonten meconium bevat) en de baby in goede conditie is, moet de baby nauwlettend worden geobserveerd op tekenen van ademnood. Deze observaties moeten worden uitgevoerd op de leeftijd van 1 en 2 uur en vervolgens om de 2 uur tot de leeftijd van 12 uur, en moeten omvatten:
    • algemeen welzijn
    • borstbewegingen en neusuitvloeiing
    • kleur van de huid, inclusief perfusie, door het testen van capillaire refill
    • voeding
    • spierspanning
    • temperatuur
    • hartslag en ademhaling
  • Als er sprake is van niet-significant meconium, observeer de baby dan op 1 en 2 uur oud in alle geboorteomgevingen.
  • Als een van de volgende dingen wordt waargenomen na een bepaalde mate van meconium, vraag dan een neonatoloog om de baby te beoordelen. Draag zowel de vrouw als de baby over als ze thuis zijn of op een vrijstaande verloskundige afdeling:
    • ademhalingsfrequentie hoger dan 60 ademhalingen per minuut
    • de aanwezigheid van knorren
    • hartslag onder 100 of boven 160 slagen per minuut
    • capillaire refill tijd meer dan 3 seconden
    • lichaamstemperatuur van 38°C of hoger, of 37,5°C bij 2 gelegenheden met een tussenpoos van 15 tot 30 minuten
    • zuurstofsaturatie lager dan 95% (het meten van de zuurstofsaturatie is optioneel na niet-significant meconium)
    • aanwezigheid van centrale cyanose, bevestigd door pulsoximetrie indien beschikbaar

Soms is meconium diep in de bronchiën geïnhaleerd en kan het niet worden weggezogen. In dit geval kunnen ondersteunende maatregelen nodig zijn - te beginnen met zuurstof en overgaand op beademing onder sedatie en verlamming. Er is hoge druk nodig om deze neonaten te beademen en het risico op secundaire complicaties zoals pneumothorax is groot. Er is relatieve pulmonale hypertensie en persisterende foetale circulatie kan een probleem zijn. Bovendien werkt het meconium zelf als een chemische irritant, wat een pneumonitis veroorzaakt.

Soms is de situatie ernstig genoeg om extracorporale membraanoxygenatie nodig te hebben.

Referentie:

1. NICE (september 2023). Intrapartum zorg