Pauciarticulaire beginnende juveniele idiopathische artritis

oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis (pauciarticulaire juveniele idiopathische artritis)

De term pauciarticulair begin verwijst naar betrokkenheid van vier of minder gewrichten. Gewrichten van gemiddelde grootte zijn meestal aangedaan - de knieën, enkels, ellebogen en polsen.

Ongeveer 5% van de kinderen met deze vorm van artritis heeft IgA-deficiëntie.

Oligoarticulaire JIA (Oligo-JIA) is de meest voorkomende subgroep van JIA (50-60% van JIA).

• de meerderheid van de patiënten zijn meisjes met een piekleeftijd tussen 1 en 3 jaar
• het wordt verder onderverdeeld in
  • persistent - niet meer dan vier gewrichten aangetast tijdens het verloop van de ziekte
  • uitgebreid - na de eerste periode van 6 maanden is het totale aantal aangetaste gewrichten meer dan vier (1,2)

De reumafactor is negatief, maar de ANA is positief bij ongeveer 70%-80% van de patiënten. Bij ANA-positieve patiënten

• is het risico op uveïtis hoger
• uveïtis (in plaats van artritis) is de belangrijkste handicapfactor (1)

Patiënten klagen meestal over artritis in 4 of minder gewrichten tijdens de eerste 6 maanden van de ziekte

• bij aanvang
  • symptomen kunnen plotseling of sluipend zijn.
  • 50% heeft monoartritis
    • meestal in de knie (3)
  • ochtendstijfheid kan aanwezig zijn (indien onbehandeld kan deze prominent aanwezig zijn met mank lopen)
• aangetaste gewrichten
  • zijn gezwollen en vaak warm (meestal niet erg pijnlijk of gevoelig).
  • Meestal betreft het gewrichten aan de onderste extremiteiten, zoals de knie en het enkelgewricht (de heup is zelden aangetast) (1,2)
• uveïtis
  • bijna altijd bilateraal
  • kan aanwezig zijn bij diagnose of later in het ziektebeloop
  • chronische uveïtis anterior bij JIA is vaak asymptomatisch en heeft zelden symptomen zoals erytheem, pijn of verandering van gezichtsvermogen
    • ontstaat bij 30% van alle patiënten met oligoarticulaire JIA (3)
  • de meeste reageren op lokale steroïden

Kinderen kunnen hun gedrag aanpassen om de aangedane gewrichten niet te belasten. Dit zal na verloop van tijd resulteren in atrofie of gewrichtscontracturen. Een kind met artritis van de rechterpols zal bijvoorbeeld zijn dominante hand niet meer gebruiken en overschakelen op het gebruik van de niet-dominante linkerhand (2)

Ongeveer de helft van de patiënten met oligoarticulaire JIA heeft een persistent oligoarticulair beloop, waarbij vier of minder gewrichten betrokken zijn en de kans op medicatievrije remissie groot is (3).

Vroege betrokkenheid van de pols of enkel en een verhoogde erytrocyt bezinkingssnelheid zijn geassocieerd met een verhoogd risico op uitgebreide oligoarticulaire JIA (3).

Referentie:

• (1) Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Juveniele Idiopathische Artritis. Balkan Medisch Tijdschrift. 2017;34(2):90-101.
• (2) Kahn P.Juveniele idiopathische artritis - een update over farmacotherapie. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(3):264-76.
• (3) Sandborg CI et al. Juveniele idiopathische artritis. NEJM 2025;393:162-174.