Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

Beheer

Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.

Laatst bewerkt op 31 mrt 2021. Laatst beoordeeld op 18 jul 2025

Op dit moment is er geen genezing voor JIA en het belangrijkste doel van de behandeling is klinische remissie.

De behandeling van JIA moet het ontstekingsproces onder controle houden door het aantal actief aangetaste gewrichten te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren.
Men zegt dat patiënten in remissie zijn als ze
- geen actieve artritis, koorts, uitslag, serositis of gegeneraliseerde lymfadenopathie die toe te schrijven zijn aan juveniele idiopathische artritis
- geen actieve uveïtis
- een normale erytrocyt bezinkingssnelheid of C reactief proteïne
- geen ziekteactiviteit zoals beoordeeld door een arts in de afgelopen zes maanden (1)

Verwijs alle patiënten met vermoedelijke of bevestigde JIA onmiddellijk naar een kinderreumatoloog en schrijf een NSAID voor om de symptomen te verlichten (1)

De behandeling van JIA moet worden uitgevoerd door een multidisciplinair team (MDT) dat bestaat uit gespecialiseerde artsen, verpleegkundigen, fysiotherapeuten, podologen en psychologen (2).

De laatste tijd zijn er twee belangrijke trends ontstaan in de behandeling van ontstekingsziekten, waaronder JIA.

Het eerste concept is "window of opportunity".
- Het idee is om het immuunproces 'uit te schakelen' door vroegtijdige en agressieve behandeling van de aandoening, wat leidt tot betere resultaten op de lange termijn.
- er zijn bewijzen gerapporteerd die dit concept ondersteunen, bijv. kinderen die een inactieve ziekte bereiken door vroegtijdige en agressieve behandeling binnen de eerste vijf jaar na diagnose, ervaren minder ziektegerelateerde schade.
Het tweede concept is "treat-to-target".
- Het belangrijkste doel is om de ziekte beter onder controle te krijgen door de resultaten van de patiënt formeel te meten en te volgen, met een lage tolerantie voor aanhoudende ziekteactiviteit, zodat er steeds meer vooruitgang wordt geboekt en de zorg voor de patiënt wordt geoptimaliseerd.

Specifieke therapeutische middelen die gebruikt worden bij de behandeling van JIA zijn onder andere:

NSAID's
- worden veel gebruikt als eerstelijnstherapie in de eerstelijnsgezondheidszorg
- bieden een redelijke verlichting van de symptomen en maskeren geen andere diagnoses zoals infectie of maligniteit
- naproxen (7,5mg/kg oraal tweemaal daags) wordt vaak in eerste instantie gegeven
- Nieuwere cyclo-oxygenase-2-remmers (rofecoxib, celecoxib en meloxicam) zijn niet effectiever of veiliger gebleken dan naproxen.
intra-articulaire steroïde injecties
- wordt steeds vaker en eerder in het ziektebeloop gebruikt
  - in een retrospectief onderzoek van 121 geïnjecteerde gewrichten
    - in alle gewrichten werd binnen een week een respons gezien terwijl 52% na een jaar nog in remissie was
- uitgevoerd onder algehele narcose voor jongere kinderen, of sedatie (zoals lachgas) voor oudere kinderen
- triamcinolonhexacetonide heeft de voorkeur vanwege de langere werking dan alternatieve preparaten
- kan worden gebruikt bij
  - behandeling van oligoarticulaire ziekte - als monotherapie
  - kinderen bij wie de ziekte een polyarticulair beloop heeft - om overgebleven of opvlammende gewrichten op te dweilen bij kinderen die goed hebben gereageerd op systemische therapieën
- bijwerkingen zijn
  - cutane atrofie op de injectieplaats
  - septische artritis - risico is minimaal indien uitgevoerd onder steriele omstandigheden
  - syndroom van Cushing en voorbijgaande verhogingen van de bloedsuikerspiegel bij patiënten met diabetes - zijn gemeld als gevolg van systemische absorptie van triamcinolon
disease-modifying antirheumatic drug (DMARD)
- gebruikt bij patiënten met een definitieve diagnose van polyarticulaire ziekte of oligoarticulaire ziekte die refractair is voor intra-articulaire steroïden
- DMARD's die gebruikt worden bij de behandeling van JIA zijn onder andere
  - methotrexaat
    - wordt al tientallen jaren gebruikt en is nog steeds een veilige en effectieve basisbehandeling (mits de dosering goed onder controle is)
    - 10-15 mg/m2 eenmaal per week oraal of subcutaan (maximaal 25 mg/m2)
    - meestal gelijktijdig toegediend met foliumzuur, aangezien het medicijn het foliumzuurmetabolisme verstoort
      - foliumzuur kan dagelijks of wekelijks worden gegeven, echter niet op dezelfde dag als methotrexaat vanwege een theoretisch risico op verminderde werkzaamheid van methotrexaat
    - gecontra-indiceerd bij - lever- en nierfunctiestoornissen, immunodeficiëntie, beenmergdisfunctie, actieve infectie, borstvoeding, zwangerschap
    - bijwerkingen - gastro-intestinale effecten (misselijkheid, braken, anorexia), minder vaak voorbijgaande stijgingen van levertransaminasen en hematologische stoornissen
  - sulfasalazine - vooral voor enthesitis-gerelateerde artritis, de juveniele spondyloarthropathie)
  - leflunomide
  - ciclosporine
  - hydroxychloroquine
- alle DMARD's vereisen routinematig bloedonderzoek, controle op cytopenieën, lever- en nierdisfunctie
biologische middelen (ook bekend als biologicals of biologische geneesmiddelen)
- is een nieuwe klasse geneesmiddelen die zich richt op de ontstekingsbevorderende cytokinen, wat resulteert in het "uitschakelen" van het auto-immuunsysteem
- Geneesmiddelen die momenteel beschikbaar zijn of onderzocht worden voor JIA zijn onder andere:
  - TNF-α blokkerende middelen - Etanercept, Adalimumab, Infliximab
  - T cel co-stimulatie modulator - Abatacept
  - interleukine 1-blokkerende middelen - Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.
    - NICE heeft voorgesteld dat (4):
      - Anakinra wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van de ziekte van Still met matige tot hoge ziekteactiviteit, of aanhoudende ziekteactiviteit na niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) of glucocorticoïden. Het wordt alleen aanbevolen voor:
        de ziekte van Still bij volwassenen die onvoldoende heeft gereageerd op 2 of meer conventionele ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's)
        systemische juveniele idiopathische artritis bij mensen van 8 maanden en ouder met een lichaamsgewicht van 10 kg of meer die niet hebben gereageerd op ten minste 1 conventionele DMARD.
  - interleukine 6-blokker - Tocilizumab
  - B-cel depletiemiddel - Rituximab
systemische corticosteroïden
- vaak gebruikt bij inductietherapie van JIA of bij de behandeling van ziekteopflakkeringen
  - bv. - tijdens het wachten tot DMARD's aanslaan en bij patiënten met ernstige systemische of polyarticulaire juveniele idiopathische artritis die niet reageren op behandeling met synthetische en biologische DMARD's
- voornamelijk gebruikt bij de behandeling van kinderen met polyarticulaire of systemische ziekte - gegeven als een hooggedoseerde 'puls' van 30mg/kg intraveneus methylprednisolon per dag gedurende drie dagen, gevolgd door een afbouwkuur van oraal prednisolon vanaf 1-2mg/kg per dag (1,2)

Andere behandelingen voor JIA zijn

fysiotherapie - om de normale spier- en gewrichtsfunctie te behouden
revalidatie
- bijv. warmte- of koudebehandeling, massage, therapeutische oefeningen en spalken
- helpt bij terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten
aanbevolen door de richtlijn voor zorgstandaarden van de British Society for Paediatric and Adolescent Rheumatology.
- psychologische therapie en voorlichting
- regelmatige controles door een kinderreumatoloog, oogarts, dermatoloog, orthopedisch chirurg, orthodontist, huisarts, psycholoog en fysiotherapeut of ergotherapeut, afhankelijk van het subtype en de ernst van JIA (1)

Referentie:

Gerelateerde pagina's

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt