Polyarticulaire beginnende juveniele idiopathische artritis

Polyarticulaire JIA (poly-JIA) wordt gedefinieerd als artritis van vijf of meer gewrichten tijdens de eerste 6 maanden van de ziekte.

• is de op één na meest voorkomende JIA en maakt 25% tot 40% van de gevallen uit.
• De prevalentie wordt geschat op
  • 40 per 100.000 kinderen voor RF-negatief subtype
  • 10 per 100.000 kinderen voor RF-positief subtype
• komt vaker voor bij meisjes (1,2)

De aandoening wordt verder onderverdeeld in

• reumafactor (RF)-positief
  • geschatte frequentie is tussen 2-10 %
  • komt vaker voor in de latere kindertijd en adolescentie
  • lijkt op de volwassen RF-positieve reumatoïde artritis
    • veel kinderreumatologen beschouwen dit JIA-subtype als eerder ontstane RA
  • komt zelden voor bij kinderen jonger dan 9 jaar (4)
  • de diagnose vereist een positieve test op reumafactor
    • anticitrullineproteïne antilichamen (ACPA's) zijn vaak aanwezig, en ANA kan ook positief zijn
  • vergelijkbaar met reumatoïde factor-positieve en ACPA-positieve reumatoïde artritis bij volwassenen, kan reumatoïde factor-positieve polyarticulaire JIA agressief en destructief zijn als het onbehandeld blijft (4)
  • extra-articulaire betrokkenheid (bijv. reumatoïde knobbeltjes) kan aanwezig zijn
• RF negatief
  • geschatte frequentie is tussen 11-30 %
  • vertoont een bifasische trend met pieken tussen 2 en 4 jaar en 6 en 12 jaar
  • er zijn verschillende subgroepen geïdentificeerd, bijv. - lijkend op vroeg ontstane oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis, lijkend op volwassen ontstane RF-negatieve reumatoïde artritis etc (1,2,3)
  • de meeste patiënten zijn meisjes met artritis in meer dan vier gewrichten (4)
  • net als patiënten met oligoarticulaire JIA, lopen degenen met reumafactor-negatieve polyarticulaire JIA die jonger zijn dan 6 jaar een hoog risico op de ontwikkeling van chronische uveïtis anterior (4)

De ziekte wordt gekenmerkt door het sluipende (soms acute) begin van symmetrische artritis in vijf of meer gewrichten.

• Betrokken zijn
  • zowel grote als kleine gewrichten
  • halswervelkolom - vaak
  • temparomandibulaire gewrichten
• milde systemische kenmerken zoals lichte koorts, lymfadenopathie en hepatosplenomegalie
• uveïtis - een verhoogde incidentie wordt gezien in de RF-negatieve subgroep
• RF-positieve patiënten van het subtype hebben vaker symmetrische artritis van de kleine gewrichten, reumatoïde knobbeltjes en vroege erosieve synovitis met een chronisch beloop (1,2,3)

Referentie:

• (1) Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Juveniele Idiopathische Artritis. Balkan Medisch Tijdschrift. 2017;34(2):90-101.
• (2) Kahn P.Juveniele idiopathische artritis - een update over farmacotherapie. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(3):264-76.
• (3) Weinstein SL, Flynn JM. (2013). Juveniele Idiopathische Artritis. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics (7e ed., pp. 348-368).
• (4) Sandborg CI et al. Juveniele Idiopathische Artritis. NEJM 2025;393:162-174.