Reacties op vaccins

ongewenste voorvallen na immunisatie (AEFI's)

De meeste ongewenste voorvallen na immunisatie (AEFI's) zijn mild en verdwijnen snel, hoewel niet voorspeld kan worden welke personen een milde of ernstige reactie op een vaccin kunnen hebben (1).

AEFI's kunnen zijn:

• echte bijwerkingen die intrinsiek zijn aan het vaccin
• veroorzaakt worden door de manier waarop het wordt toegediend
• verband houden met een onderliggende aandoening bij de ontvanger
• toevallig - zouden zijn opgetreden ongeacht het vaccin (1)

De WHO deelt AEFI's in vier hoofdcategorieën in:

• programmagerelateerd
• door vaccinatie veroorzaakt
• toevallig
• onbekend (1)

programmagerelateerde AEFI's

Programmagerelateerde AEFI's worden gezien als een gevolg van ongepaste praktijken bij de vaccinatieverstrekking. Deze kunnen zijn

• verkeerde dosis toegediend vaccin
• vaccins gebruikt na de vervaldatum
• vaccins gebruikt met ongeschikte tussenpozen
• ongeschikte toedieningsweg, -plaats of -techniek
• vaccin gereconstitueerd met verkeerde verdunningsmiddelen
• verkeerde hoeveelheid verdunningsmiddel gebruikt
• verkeerd bereid vaccin
• gemengd in onjuiste combinaties
• geneesmiddelen vervangen door vaccin of verdunningsmiddelen
• vaccin of verdunningsmiddel besmet
• vaccin of verdunningsmiddel verkeerd bewaard
• contra-indicaties niet gevraagd of genegeerd
• gereconstitueerd vaccin langer bewaard dan aanbevolen (1)

In sommige gevallen kan toediening van het vaccin leiden tot AEFI in plaats van bestanddelen van het vaccin zelf, bijv. flauwvallen bij oudere kinderen en volwassenen tijdens de 1999-2000 meningitis C immunisatiecampagne (1).

vaccin-geïnduceerde AEFI's

Veroorzaakt door een bepaald vaccin of de bestanddelen ervan. Deze kunnen zijn:

• geïnduceerd, directe effecten van het vaccin of een van de componenten ervan, bijv. lokale reacties en koorts binnen 48 uur na DTaP/IPV/Hib, huiduitslag en koorts zeven tot tien dagen na MMR, en parotitis drie weken na MMR
• als gevolg van een onderliggende medische aandoening, bijv. vaccingeassocieerde verlamming die zeer zelden volgde op het gebruik van verzwakt oraal poliovaccin bij een kind met voorheen niet herkende ernstige gecombineerde immuundeficiëntie
• idiosyncratische respons bv. - idiopathische trombocytopaeen purpura (ITP) binnen 30 dagen na MMR, en anafylaxie onmiddellijk na vaccinatie, omvat ook medische aandoeningen die op een bepaald moment zouden zijn opgetreden bij een individu, maar eerder werden uitgelokt door de vaccinatie. Dit kan bijvoorbeeld een koortsaanval zijn bij een kind met een familiegeschiedenis van koortsaanvallen of het optreden van infantiele spasmen (1).

vaak voorkomende door vaccinatie veroorzaakte AEFI's

Veel voorkomende door vaccinatie veroorzaakte AEFI's zijn:

• pijn, zwelling of roodheid op de injectieplaats
  • komen vaak voor na vaccinatie en moeten worden verwacht
  • lokale bijwerkingen die over het algemeen binnen een paar uur na de injectie beginnen en meestal mild en zelfbeperkend zijn
  • hoewel deze reacties vaak 'overgevoeligheidsreacties' worden genoemd, zijn ze niet allergisch van oorsprong, maar kunnen ze het gevolg zijn van hoge titers antilichamen of van een direct effect van het vaccinproduct, bijvoorbeeld endotoxine in bacteriële vaccins met hele cellen
  • het optreden of de ernst van dergelijke lokale reacties vormt geen contra-indicatie voor verdere immunisatiedoses met hetzelfde vaccin of vaccins die dezelfde antigenen bevatten
• systemische bijwerkingen zoals koorts, malaise, myalgie¸ prikkelbaarheid, hoofdpijn en gebrek aan eetlust
  • het tijdstip van systemische bijwerkingen varieert afhankelijk van de kenmerken van het ontvangen vaccin, de leeftijd van de ontvanger en de biologische reactie op dat vaccin. Koorts kan bijvoorbeeld binnen een paar uur na een tetanus bevattend vaccin beginnen, maar treedt zeven tot tien dagen na een mazelen bevattend vaccin op.
  • Het optreden van dergelijke systemische reacties vormt geen contra-indicatie voor verdere doses van hetzelfde vaccin of vaccins met dezelfde antigenen

Beheer van veelvoorkomende door vaccins veroorzaakte AEFI's

Patiënten moeten worden voorgelicht over de AEFI's en hoe dergelijke voorvallen moeten worden behandeld (1).

• koorts boven 37,5 C
  • komt vaak voor bij kinderen en is meestal mild
  • paracetamol of ibuprofen vloeibaar om koorts te behandelen moet worden gegeven op het moment van immunisatie
    • Hoewel paracetamol of ibuprofen de duur en het ongemak van koorts verminderen, is er geen bewijs dat ze koortsstuipen voorkomen.
    • routinematig gebruik om koorts na vaccinatie te voorkomen wordt daarom niet aanbevolen, aangezien er aanwijzingen zijn dat profylactische toediening van koortswerende medicijnen rond de tijd van vaccinatie de antilichaamrespons op sommige vaccins kan verlagen
  • aspirine of medicijnen die aspirine bevatten mogen nooit worden gegeven aan kinderen jonger dan 16 jaar vanwege het risico op het ontwikkelen van het syndroom van Reye
• lokale rantsoenen
  • meestal zelfbeperkend
  • paracetamol of ibuprofen kan worden gegeven als dit enig ongemak veroorzaakt.

Referentie:

• (1) Immunisatie tegen infectieziekten - "Het Groene Boekje". Hoofdstuk 8. Vaccinveiligheid en ongewenste voorvallen na immunisatie (april 2019)