Diagnose van astma bij volwassenen en kinderen

Het diagnostische proces voor astma varieert afhankelijk van de leeftijd van de persoon die mogelijk astma heeft:

Diagnose stellen bij astma bij personen van 16 jaar en ouder

Het diagnoseproces bij personen van 16 jaar en ouder wordt samengevat:

Afbeelding in modaal venster openen

Gedetailleerd commentaar:

• meet bij volwassenen met een voorgeschiedenis die wijst op astma het aantal eosinofielen in het bloed of het fractionele niveau van uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO).
  • de diagnose astma wordt gesteld als het aantal eosinofielen boven het referentiebereik van het laboratorium ligt of de FeNO-spiegel 50 ppb of meer is
• meet bronchusverwijdende omkeerbaarheid (BDR) met spirometrie als astma niet wordt bevestigd door het aantal eosinofielen of de FeNO-spiegel
  • stel de diagnose astma als de FEV1-toename 12% of meer en 200 ml of meer is ten opzichte van de pre-bronchodilatormeting (of als de FEV1-toename 10% of meer is van de voorspelde normale FEV1)
• Als spirometrie niet beschikbaar is of vertraging heeft, meet dan gedurende 2 weken tweemaal daags de piek-expiratoire flow (PEF).
  • Stel de diagnose astma als de PEF-variabiliteit (uitgedrukt als amplitude-percentage-gemiddelde) 20% of meer is.
    • Zie de piekstroomvariabiliteitsberekenaar om het amplitudepercentagegemiddelde te berekenen.
• Als astma niet wordt bevestigd door eosinofiele telling, FeNO, BDR of PEF-variabiliteit maar nog steeds wordt vermoed op klinische gronden, verwijs dan door om een bronchiale challenge-test te overwegen.
  • astma diagnosticeren als bronchiale hyperresponsiviteit aanwezig is

Diagnose stellen bij astma in de leeftijd van 5 tot 16 jaar

Het diagnoseproces van astma bij kinderen van 5 tot 16 jaar is samengevat:

Afbeelding in modaal venster openen

Gedetailleerde toelichting:

• bij kinderen met een voorgeschiedenis die wijst op astma dan de FeNO-spiegel meten
  • stel de diagnose astma als het FeNO-niveau 35 ppb of meer is
• meet BDR met spirometrie als het FeNO-niveau niet verhoogd is, of als FeNO-testen niet beschikbaar zijn
  • stel de diagnose astma als de FEV1-stijging 12% of meer is ten opzichte van de uitgangswaarde (of als de FEV1-stijging 10% of meer is van de voorspelde normale FEV1)
• Als spirometrie niet beschikbaar is of vertraging heeft, meet dan tweemaal daags PEF gedurende 2 weken.
  • stel de diagnose astma als de PEF-variabiliteit (uitgedrukt als amplitude-percentage-gemiddelde) 20% of meer is
    • zie de piekstroomvariabiliteitsberekenaar om het amplitudepercentage-gemiddelde te berekenen
• als astma niet wordt bevestigd door FeNO, BDR of PEF-variabiliteit maar nog steeds wordt vermoed op klinische gronden, voer dan een huidpriktest uit op huisstofmijt of meet de totale IgE-spiegel en het aantal eosinofielen in het bloed
  • sluit astma uit als er geen bewijs is van sensibilisatie voor huisstofmijt bij een huidpriktest of als het totale IgE-serum niet verhoogd is
  • stel de diagnose astma als er bewijs is van sensibilisatie of een verhoogd totaal IgE-gehalte en het aantal eosinofielen meer dan 0,5 x 109 per liter bedraagt

Als er nog steeds twijfel is over de diagnose, verwijs dan naar een pediatrische specialist voor een second opinion, inclusief het overwegen van een bronchiale challenge test.

Diagnose stellen bij kinderen jonger dan 5 jaar

De diagnose is moeilijk te stellen in deze leeftijdsgroep omdat het moeilijk is om de tests uit te voeren en er geen goede referentiestandaarden zijn:

• bij kinderen jonger dan 5 jaar met een vermoeden van astma, behandelen met inhalatiecorticosteroïden in lijn met de aanbevelingen over geneesmiddelen voor de initiële behandeling bij kinderen jonger dan 5 jaar en het kind regelmatig opnieuw onderzoeken.
  • Als ze nog steeds symptomen hebben als ze 5 jaar zijn, probeer dan objectieve tests uit te voeren.
  • Als een kind niet in staat is om objectieve tests uit te voeren als het 5 jaar is:
    • probeer de tests elke 6 tot 12 maanden opnieuw uit te voeren tot bevredigende resultaten zijn verkregen
• doorverwijzen naar een specialist als de astma van het kind niet reageert op de behandeling.

Referentie:

1. NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en behandeling van chronische astma (BTS, NICE, SIGN)