Meer dan 2 weken hoesten

Als de hoest na inspanning of 's nachts optreedt of als er een piepende ademhaling is bij onderzoek, overweeg dan astma als oorzaak van de chronische hoest. Laat de piekstroom meten en probeer een bronchodilatator uit.

Als de hoest 's nachts erger is en er crepitaties zijn bij onderzoek +/- een voorgeschiedenis van roze, schuimend sputum, overweeg dan linkerventrikelfalen. De oorzaak moet worden gezocht. Probeer een diureticumtherapie.

Als de anamnese geen aanwijzingen geeft en de borstkas vrij is, overweeg dan een allergie of hoest door geneesmiddelen, bijvoorbeeld ACE-remmers. Een paroxysmale hoest bij een kind kan het gevolg zijn van pertussis.

In deze categorie moet de patiënt opnieuw worden onderzocht. Als er geen verbetering optreedt, moet er verder onderzoek worden gedaan (bijvoorbeeld röntgenfoto's van de borst, sputumkweek/cytologie, bloedonderzoek). Het kan nodig zijn om deze patiënt door te verwijzen - houd altijd rekening met de NICE-richtlijnen voor dringende behandeling van kanker bij verwijzing voor CXR en verwijzing voor dringende beoordeling door een specialist (zie gekoppelde items).

Opmerkingen:

• chronische hoest bij kinderen
  • in een onderzoek onder kinderen met langdurige hoest (1):
    • de meest voorkomende etiologie was langdurige bacteriële bronchitis (40%). Ongeveer 20% van de kinderen had een natuurlijke oplossing van de hoest voor de diagnose. Geen enkele andere oorzaak was verantwoordelijk voor > 6% van de gevallen van kinderen met chronische hoest. De meest voorkomende oorzaken van chronische hoest bij volwassenen (bijv. astma, gastro-oesofageale reflux) werden bij < 10% van de kinderen gevonden.
    • Een commentaar met betrekking tot deze studie suggereerde dat (2)
      • "...Deze studie lijkt empirische antibioticabehandeling te ondersteunen als eerste strategie, gevolgd door een zorgvuldige evaluatie, gezien het feit dat dit tijdelijk sommige ernstigere diagnoses zou kunnen verlichten. Hetzelfde zou gezegd kunnen worden van een proef met inhalatie bronchusverwijders en steroïden...".
  • Een systematisch onderzoek naar het gebruik van antibiotica voor langdurige vochtige hoest bij kinderen concludeerde (3):
    • antibiotica zijn waarschijnlijk gunstig bij de behandeling van kinderen met chronische vochtige hoest. Dit bewijs is echter beperkt door de kwaliteit van het onderzoek, de onderzoeksopzet en de gegevens van gevoeligheidsanalyses.

Referentie:

1. Marchant JM et al. Evaluatie en uitkomst van jonge kinderen met chronische hoest. Chest. 2006 May;129(5):1132-41.
2. Wacogne I. Commentaar. Evidence Based Medicine 2006;11:187.
3. Marchant JM et al. Antibiotics for prolonged moist cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD004822.