Beheer van acute hoest in de eerstelijnsgezondheidszorg

Omgaan met acute hoest

Het belangrijkste bij de behandeling van acute hoest is om te bepalen of het een indicatie is van een

• levensbedreigende ziekte zoals aspiratie van een vreemd voorwerp, longontsteking, longembolie of
• een niet-levensbedreigende diagnose zoals een luchtweginfectie, blootstelling aan allergenen of irriterende stoffen (1).

Overweeg om de volgende patiënten door te verwijzen naar een ziekenhuis (1):

• patiënten met infecties van de lagere luchtwegen met ernstige ziekte
• leeftijd boven 80
• cormorbiditeit - infectie van de bovenste luchtwegen samen met astma of COPD (1)
• vermoeden van longembolie of maligniteit (1)

Wees u ervan bewust dat een acute hoest (2):

• meestal zelfbeperkend is en binnen 3 tot 4 weken beter wordt zonder antibiotica
• meestal wordt veroorzaakt door een virale infectie van de bovenste luchtwegen, zoals verkoudheid of griep
• kan ook worden veroorzaakt door acute bronchitis, een infectie van de lagere luchtwegen, die meestal een virale infectie is maar ook bacterieel kan zijn
• kan ook andere infectieuze of niet-infectieuze oorzaken hebben

Volg voor kinderen jonger dan 5 jaar met een acute hoest en koorts de NICE-richtlijn over koorts bij kinderen jonger dan 5 jaar: beoordeling en eerste behandeling.

Volg voor volwassenen met een acute hoest en vermoedelijke pneumonie de NICE-richtlijn over longontsteking bij volwassenen: diagnose en behandeling. (3)

Acute hoest - beslisschema's (2,7):

Afbeelding in modaal venster openen

Vermoeden van longontsteking:

• De BTS-richtlijn geeft aan waar een patiënt moet worden behandeld en stelt een antibioticakuur voor (4):

Afbeelding in modaal venster openen

Zie het gekoppelde item voor antibioticakeuze bij acute hoest.

Opmerkingen:

• patiënten met een hoger risico op complicaties - deze worden gedefinieerd als:
  • als ze:
    • een reeds bestaande comorbiditeit hebben, zoals een significante hart-, long-, nier-, lever- of neuromusculaire ziekte, immunosuppressie of cystische fibrose
    • jonge kinderen zijn die te vroeg geboren zijn
    • ouder zijn dan 65 jaar met 2 of meer van de volgende criteria, of ouder zijn dan 80 jaar met 1 of meer van de volgende criteria:
      • ziekenhuisopname in het voorgaande jaar
      • diabetes type 1 of type 2
      • voorgeschiedenis van congestief hartfalen
      • huidig gebruik van orale corticosteroïden
        
        
• de noodzaak van dringende medische opname (bij een volwassene) kan gebaseerd zijn op de beoordeling van:
  • ademfrequentie - meer dan 30 ademhalingen per minuut
  • bloeddruk - systolische druk <90 mmHg, of diastolische druk <60 mmHg
  • pols - meer dan 130 slagen per minuut
  • temperatuur
  • veranderd bewustzijnsniveau (1,5)
  • zuurstofverzadigingsniveau - < 92%, of centrale cyanose
  • piek expiratoire flow - < 33% van voorspeld (6)
    
    
• Beoordeel mensen met acute hoest opnieuw
  • als hun symptomen snel of aanzienlijk verergeren, rekening houdend met:
    • alternatieve diagnoses, zoals longontsteking eventuele symptomen of
    • tekenen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening, zoals hartfalen of sepsis
    • eerder antibioticagebruik, dat kan hebben geleid tot resistente bacteriën
      
      
• doorverwijzing en het inwinnen van gespecialiseerd advies
  • mensen met een acute hoest naar het ziekenhuis verwijzen of specialistisch advies vragen over verder onderzoek en behandeling als ze symptomen of tekenen hebben die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening (bijvoorbeeld sepsis, een longembolie of longkanker)
    
    
• wanneer onmiddellijk een antibioticum wordt voorgeschreven, advies geven over mogelijke bijwerkingen van het antibioticum, in het bijzonder diarree en misselijkheid
  
  
• wanneer een reservevoorschrift voor antibiotica wordt gegeven, advies geven over:
  • een antibioticum niet onmiddellijk nodig is
  • het gebruik van het reservevoorschrift als de symptomen op enig moment snel of aanzienlijk verergeren
    
    
• Acute hoest in verband met een infectie van de bovenste luchtwegen
  • Bied geen antibioticum aan om een acute hoest geassocieerd met een infectie van de bovenste luchtwegen te behandelen bij mensen die niet systemisch erg ziek zijn of een hoger risico op complicaties hebben.
    
    
• beperkt bewijs suggereert dat antihistaminica, decongestiva en codeïne-bevattende hoestmedicijnen niet helpen bij hoestsymptomen

Referentie

1. Dicpinigaitis PV et al. Acute hoest: een diagnostische en therapeutische uitdaging. Hoest. 2009;5:11
2. NICE (februari 2019). Hoest (acuut): antimicrobieel voorschrijven
3. NICE (december 2014).Pneumonia- Diagnosis and management of community- and hospital-acquired pneumonia in adults.
4. 2015 - Geannoteerde BTS-richtlijn voor de behandeling van CAP bij volwassenen (2009).
5. Subbe CP. Validatie van een aangepaste Early Warning Score bij medische opnames. QJM. 2001;94(10):521-6
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network en British Thoracic Society 2009. Britse richtlijn voor de behandeling van astma: een nationale klinische richtlijn.
7. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veel voorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg