Beheer van COVID-19 in de gemeenschapsomgeving

Samenvatting van NICE-richtlijn [NG191]. COVID-19 snelle richtlijn: omgaan met COVID-19

Behandeling in de gemeenschap

Zorgplanning

• Stel escalatieplannen op voor de behandeling in de gemeenschap na een zorgvuldige bespreking van de verwachtingen van de behandeling en de zorgdoelen met mensen met COVID-19 en hun familie en verzorgers.
• Mensen met COVID-19 kunnen snel achteruitgaan. Als afgesproken wordt dat de volgende stap een verplaatsing naar de secundaire zorg is, zorg er dan voor dat zij en hun familie begrijpen hoe ze hier met de nodige spoed toegang toe kunnen krijgen. Als de volgende stap andere ondersteuning in de gemeenschap is (virtuele afdelingen, diensten in het ziekenhuis thuis of palliatieve zorg), zorg er dan voor dat zij en hun familie weten hoe ze toegang kunnen krijgen tot deze diensten, zowel binnen als buiten de uren.

Omgaan met hoest

• Moedig mensen met hoest aan om, indien mogelijk, niet op hun rug te liggen omdat hoesten dan minder effectief is.
• Wees je ervan bewust dat oudere mensen of mensen met comorbiditeiten, kwetsbaarheid, verminderde immuniteit of een verminderd vermogen om te hoesten en afscheidingen te verwijderen, een grotere kans hebben om een ernstige longontsteking te ontwikkelen. Dit kan leiden tot ademhalingsfalen en overlijden.
• Gebruik eerst eenvoudige maatregelen, waaronder het advies aan mensen ouder dan 1 jaar met hoest om honing in te nemen.
  • De dosis is 1 theelepel honing.
• Overweeg kortdurend gebruik van codeïne linctus, codeïne fosfaat tabletten of morfine sulfaat orale oplossing bij mensen van 18 jaar en ouder om hoesten te onderdrukken als het schrijnend is. Vraag advies aan een specialist voor mensen jonger dan 18 jaar
  • Zie praktische informatie voor doseringen voor behandelingen om hoest te behandelen bij mensen van 18 jaar en ouder hieronder:
    
    

Antibioticabehandeling in de gemeenschap

• Gebruik geen antibiotica om COVID-19 te voorkomen of te behandelen.
• Antibiotica mogen alleen gebruikt worden als er een sterke klinische verdenking is op een bijkomende bacteriële infectie.
• Antibiotica werken niet tegen virussen en ongepast gebruik van antibiotica kan de beschikbaarheid verminderen. Onjuist gebruik kan ook leiden tot Clostridioides difficile infectie en antimicrobiële resistentie, vooral bij breedspectrumantibiotica.
• Bewijsmateriaal vanaf maart 2021 suggereert dat bacteriële co-infectie voorkomt bij minder dan ongeveer 8% van de mensen met COVID-19, en zou zo laag kunnen zijn als 0,1% bij mensen in het ziekenhuis met COVID-19. Virale en fungale co-infecties komen minder vaak voor dan bacteriële co-infecties.
  • Een secundaire infectie of co-infectie (bacteriële, virale of schimmelinfectie) is waarschijnlijker naarmate iemand langer in het ziekenhuis verblijft en naarmate het immuunsysteem meer wordt onderdrukt (bijvoorbeeld door bepaalde behandelingen).
  • Het type en aantal secundaire infecties of co-infecties varieert afhankelijk van het seizoen en eventuele beperkingen (bijvoorbeeld lockdowns).
• Als een persoon een vermoedelijke of bevestigde secundaire bacteriële longontsteking heeft, start dan zo snel mogelijk met een behandeling met antibiotica. Houd rekening met andere methoden om medicijnen te verstrekken tijdens de COVID-19 pandemie (zie de aanbeveling over het minimaliseren van face-to-face contact in communicatie en gedeelde besluitvorming).
• Voor antibioticakeuzes voor de behandeling van community acquired pneumonie veroorzaakt door een secundaire bacteriële infectie, zie de aanbevelingen over antibioticakeuze in het NICE antimicrobial prescribing guideline on community-acquired pneumonia.
• Adviseer mensen om onmiddellijk medische hulp te zoeken als hun symptomen niet verbeteren zoals verwacht, of snel of aanzienlijk verergeren, of ze nu een antibioticum gebruiken of niet.
• Overweeg bij herbeoordeling of de persoon tekenen en symptomen heeft van een ernstigere ziekte (zie de aanbeveling over tekenen en symptomen om mensen met COVID-19 met de ernstigste ziekte te helpen identificeren) en of de persoon moet worden doorverwezen naar het ziekenhuis, andere acute gemeenschapsdiensten of palliatieve zorg.

Omgaan met koorts

• Adviseer mensen met COVID-19 en koorts om regelmatig vocht te drinken om uitdroging te voorkomen. Ondersteun hun familie en verzorgers om te helpen waar nodig. Communiceer dat de behoefte aan vochtinname hoger kan zijn dan normaal door koorts.
• Adviseer mensen om paracetamol of ibuprofen te nemen als ze koorts hebben en andere symptomen die met koortswerende middelen kunnen worden behandeld. Vertel hen dat ze hiermee alleen moeten doorgaan zolang zowel de koorts als de andere symptomen aanwezig zijn.
• Mensen kunnen paracetamol of ibuprofen nemen bij zelfmedicatie voor symptomen van COVID-19, zoals koorts (zie het Centraal Waarschuwingssysteem: nieuwe coronavirus-anti-inflammatoire geneesmiddelen voor meer informatie over ibuprofen, inclusief dosering)
  • Voor personen van 18 jaar en ouder is de paracetamol dosering 1 g oraal om de 4 tot 6 uur (maximaal 4 g per dag). Zie de BNF en Medicines and Healthcare products Regulatory Agency advies voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke volwassen populaties.
  • Voor kinderen en jongeren ouder dan 1 maand en jonger dan 18 jaar, zie de doseringsinformatie op de verpakking of de BNF voor kinderen.
  • Rectale paracetamol, indien beschikbaar, kan als alternatief worden gebruikt. Voor informatie over rectale dosering, zie de BNF en de BNF voor kinderen.

Omgaan met ademnood

• Identificeer en behandel omkeerbare oorzaken van ademnood*, bijvoorbeeld longoedeem, longembolie, chronische obstructieve longaandoening en astma.
• Voor meer informatie over het identificeren en behandelen van longembolie, zie de NICE-richtlijn Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, behandeling en trombofilietests..
• Wanneer significante medische pathologie is uitgesloten of verder onderzoek ongepast is, kan het volgende helpen om de ademnood te beheersen als onderdeel van ondersteunende zorg:
  • de kamer koel houden
  • ontspanning en ademhalingstechnieken aanmoedigen en de lichaamshouding veranderen
  • mensen die alleen zijn, aanmoedigen om de luchtcirculatie te verbeteren door een raam of deur te openen.
• Als hypoxie de waarschijnlijke oorzaak van ademnood is:
  • een proefbehandeling met zuurstoftherapie overwegen
  • met de persoon, zijn familie of verzorger de mogelijke overplaatsing naar en evaluatie in de secundaire zorg bespreken

Ademnood met of zonder hypoxie veroorzaakt vaak angst, waardoor de ademnood verder kan toenemen.

* Merk op dat uitsluiting van sommige omkeerbare oorzaken van ademnood, zoals longembolie, beoordeling door de secundaire zorg vereist en het gebruik van onderzoeken die niet beschikbaar zijn in de eerstelijnszorg.

Omgaan met angst, delier en agitatie

• Beoordeel omkeerbare oorzaken van delier. Zie de NICE-richtlijn over delier: preventie, diagnose en beheer..
• Pak omkeerbare oorzaken van angst aan door:
  • de zorgen en angsten van de persoon te onderzoeken
  • aan zorgverleners uit te leggen hoe ze kunnen helpen.
• Overweeg om een benzodiazepine te proberen om angst of agitatie te beheersen. Zie praktische informatie voor behandelingen voor angst, delier en agitatie bij mensen van 18 jaar en ouder. Vraag om specialistisch advies voor mensen jonger dan 18 jaar.

Medicijnen beheren

• Volg bij het ondersteunen van mensen met symptomen van COVID-19 die zorg in de gemeenschap ontvangen van maatschappelijke zorg de NICE-richtlijn over medicijnbeheer voor volwassenen die maatschappelijke zorg ontvangen.. Hieronder vallen processen voor het bestellen en leveren van medicijnen en het vervoeren, bewaren en weggooien van medicijnen.
• Volg bij het voorschrijven, hanteren, toedienen en verwijderen van geneesmiddelen in verzorgingshuizen en verpleeghuizen de NICE-richtlijn over het beheer van geneesmiddelen in verpleeghuizen en de Britse overheid COVID-19 standaardwerkwijze voor het uitvoeren van een regeling voor hergebruik van geneesmiddelen in een verpleeghuis of hospice..

Corticosteroïden

Bied dexamethason, of hydrocortison of prednisolon wanneer dexamethason niet kan worden gebruikt of niet beschikbaar is, aan mensen met COVID-19 die:

• extra zuurstof nodig hebben om aan hun voorgeschreven zuurstofsaturatieniveau te voldoen of
• een niveau van hypoxie hebben waarbij extra zuurstof nodig is, maar die dit niet kunnen krijgen of verdragen.

Praktische informatie - Dosering voor volwassenen

• Dexamethason:
  • 6 mg eenmaal daags oraal gedurende 10 dagen (drie tabletten van 2 mg of 15 ml van 2 mg/5 ml orale oplossing) of
  • 6 mg eenmaal daags intraveneus gedurende 10 dagen (1,8 ml van 3,3 mg/ml ampullen [5,94 mg])
  • bij mensen die kunnen slikken en bij wie er geen significante bezorgdheid is over enterale absorptie, tabletten voorschrijven. Gebruik intraveneuze toediening alleen als tabletten of orale oplossingen ongeschikt of niet beschikbaar zijn.
    
    
• Geschikte alternatieven:
  • Prednisolon: 40 mg eenmaal daags oraal gedurende 10 dagen of
  • Hydrocortison: 50 mg intraveneus elke 8 uur gedurende 10 dagen (0,5 ml van 100 mg/ml oplossing; poeder voor oplossing voor injectie of infusie is ook beschikbaar); dit kan tot 28 dagen worden voortgezet bij mensen met septische shock.

Ga maximaal 10 dagen door met corticosteroïden tenzij er een duidelijke indicatie is om eerder te stoppen, zoals bij ontslag uit het ziekenhuis of een virtuele COVID-afdeling onder toezicht van het ziekenhuis.

• Een verblijf op een virtuele COVID-afdeling onder toezicht van het ziekenhuis wordt niet beschouwd als ontslag uit het ziekenhuis.
• voor volledige informatie over bijwerkingen en contra-indicaties, zie de samenvatting van de productkenmerken
• volg voor kinderen met een gecorrigeerde zwangerschapsduur van meer dan 44 weken de risicocriteria zoals beschreven in de richtlijnen van het Royal College of Paediatric and Child Health voor het beoordelen van kinderen die met COVID-19 in het ziekenhuis worden opgenomen.. Voor premature baby's met een gecorrigeerde zwangerschapsduur van minder dan 44 weken moet specialistisch advies worden ingewonnen.

"Het panel erkende het gebrek aan bewijs buiten de ziekenhuisomgeving. Ze erkenden ook dat de levering en het gebruik van corticosteroïden in andere settings gebaseerd is op klinische ervaring en kennis van de dienstverlening. Het panel was van mening dat, wanneer corticosteroïden voor het eerst worden gestart in een gemeenschapsomgeving, huisartsen voldoende gekwalificeerd zijn om zuurstofniveaus te beoordelen met pulsoximetrie en de behoefte aan corticosteroïden. Ze waren het ermee eens dat het realistisch is om de behandeling met dexamethason in de thuissituatie te starten. Ze waren het er ook over eens dat door het klasse-effect van corticosteroïden hydrocortison of prednisolon geschikte alternatieven zijn als dexamethason niet kan worden gebruikt of niet beschikbaar is...".

In ziekenhuisgestuurde acute zorg in de gemeenschap

• Voor mensen met COVID-19 die worden behandeld in door het ziekenhuis geleide acute zorg in de gemeenschapsomgeving:
  • de risico's op VTE en bloedingen beoordelen
  • overweeg farmacologische profylaxe als het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen.

Voor volledige details zie NICE-richtlijn [NG191].COVID-19 snelle richtlijn: omgaan met COVID-19

1. NICE. COVID-19 snelle richtlijn: omgaan met COVID-19. NICE-richtlijn NG191. Gepubliceerd maart 2021, laatst bijgewerkt mei 2025.