Beoordeling van stabiele pijn op de borst met vermoedelijke cardiale oorsprong

Presentatie met stabiele pijn op de borst

• stabiele angina pectoris moet worden gediagnosticeerd op basis van een van de volgende:
  • klinische beoordeling alleen of
  • klinische beoordeling plus diagnostisch onderzoek (d.w.z. anatomisch onderzoek naar obstructieve coronaire hartziekte [CAD] en/of functioneel onderzoek naar myocardischemie).
    
    
• Als mensen kenmerken hebben van typische angina pectoris op basis van klinische beoordeling en hun geschatte waarschijnlijkheid van CAD is groter dan 90% (zie tabellen), dan is verder diagnostisch onderzoek niet nodig. Behandel als angina pectoris

Tabel 1: Niet-anginale pijn op de borst - % waarschijnlijkheid van CAD

Tabel 1 geeft mensen weer met symptomen van niet-anginale pijn op de borst, die niet routinematig zouden worden onderzocht op stabiele angina pectoris.

Tabel 2: Atypische anginale pijn - % kans op CAD

Tabel 3: Typische angina - % kans op CAD

• ga voor mannen ouder dan 70 jaar met atypische of typische symptomen uit van een schatting > 90%.
• Ga voor vrouwen ouder dan 70 jaar uit van een schatting van 61-90% BEHALVE vrouwen met een hoog risico EN met typische symptomen waarbij een risico van > 90% moet worden aangenomen.
• Waarden zijn percentages mensen op elke leeftijd halverwege de decade met significante coronaire hartziekte (CAD).
• Hi = hoog risico = diabetes, roken en hyperlipidemie (totaal cholesterol > 6,47 mmol/liter)
• Lo = laag risico = geen van deze drie
• Opmerking:
  • Deze resultaten overschatten waarschijnlijk CAD in eerstelijnszorgpopulaties. Als er sprake is van ST-T veranderingen of Q-golven in rust op het ECG, is de waarschijnlijkheid van CAD hoger in elke cel van de tabel.

Sluit de diagnose stabiele angina uit als de pijn niet anginaal is, tenzij er klinische verdenking is op basis van andere aspecten van de voorgeschiedenis en risicofactoren.

Andere kenmerken die de diagnose stabiele angina pectoris onwaarschijnlijk maken zijn wanneer de pijn op de borst:

• continu of zeer langdurig en/of
• geen verband houdt met activiteit en/of
• veroorzaakt wordt door inademen en/of
• gepaard gaat met symptomen zoals duizeligheid, hartkloppingen, tintelingen of slikproblemen. Overweeg andere oorzaken van pijn op de borst dan angina pectoris (zoals gastro-intestinale of musculoskeletale pijn)

Referentie:

• 1) NICE (maart 2010). Pijn op de borst bij een recent begin.