Beheer

Het management moet worden gedeeld door een respiratoire arts en eerstelijnszorgverleners.

Vereist uitleg van de aandoening en etiologische factoren aan de patiënt.

De behandeling van bronchiëctasieën kan bestaan uit het aanmoedigen van stoppen met roken, vaccinatie tegen influenza (jaarlijks) en pneumokokken, fysiotherapie, antibacteriële therapie, chirurgie, zuurstof, beademing en revalidatie.

Behandeling:

• fysiotherapie die luchtwegverwijderingstechnieken en lichaamsbeweging omvat
  • posturale drainage of positionering met zwaartekrachtondersteuning (indien niet gecontra-indiceerd) om de effectiviteit van een luchtwegverwijderingstechniek te verbeteren
    • patiënten worden aangemoedigd om drie keer per dag minstens 10 minuten te 'tippen'.
    • nodig gedurende een week of twee na een infectie van de bovenste luchtwegen in mildere gevallen
    • kan in ernstige gevallen voor onbepaalde tijd worden gebruikt
  • eenvoudige technieken om de luchtwegen vrij te maken, zoals actieve ademhalingstechnieken en oscillerende positieve expiratoire hulpmiddelen - gebruikt bij bronchiëctasieën die niet aan taaislijmziekte gerelateerd zijn
  • steriel waterinhalatie en verneveling van normale zoutoplossing of bèta-2-agonisten kunnen worden gebruikt om de effectiviteit van de luchtwegverwijderingstechnieken te verbeteren
  • de effectiviteit en aanvaardbaarheid van luchtwegverwijderingstechnieken moeten na 3 maanden worden beoordeeld door een ademhalingstherapeut (1)
  • lichaamsbeweging - voor mensen met beperkingen in dagelijkse activiteiten door ademnood
• medicamenteuze behandeling van de luchtwegen
  • recombinant humaan DNase mag niet routinematig worden gebruikt (bij volwassenen of kinderen)
  • bèta-2-agonisten en anticholinerge bronchodilatoren kunnen op individuele basis worden overwogen
  • Inhalatiesteroïden moeten niet routinematig worden gebruikt bij kinderen of volwassenen (tenzij ze andere indicaties hebben, bijv. astma, COPD, inflammatoire darmziekte) (1)
• antibiotica:
  • overweeg langdurige antibiotica bij patiënten die drie of meer exacerbaties per jaar doormaken
  • antimicrobieel stewardship is belangrijk
• geïnhaleerde en orale steroïden:
  • zijn essentieel bij bronchopulmonale aspergillose
  • zijn nuttig in andere gevallen van bronchiëctasieën om het sputumvolume te verminderen
  • orale steroïden
    • worden soms gegeven met antibacteriële therapie om ontsteking te helpen verminderen
    • als ze langer dan 2 weken nodig zijn, wordt de dosis afgebouwd naarmate de symptomen verdwijnen
      
• chirurgie:
  • resectie is potentieel curatief voor gelokaliseerde bronchiëctasieën, maar moet alleen worden overwogen bij de weinige patiënten die niet reageren op optimale medische behandeling, of wanneer de symptomen ernstig zijn (bijv. massale hemoptoë of longabces), en dan alleen als de patiënt geen aanwijzingen heeft voor de onderliggende aandoeningen die typisch geassocieerd worden met meer gegeneraliseerde bronchiëctasieën (3)
  • een alternatieve benadering (voor resectie) is embolisatie van de bronchiale slagader bij patiënten met hemoptoë, met name bij patiënten die niet geschikt zijn voor open chirurgie.

Referentie:

1. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al British Thoracic Society richtlijn voor bronchiëctasieën bij volwassenen. BMJ Open Respiratory Research 2018;5:e000348. doi: 10.1136/bmjresp-2018-000348.
2. Bott J et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64 Suppl 1:i1-51
3. Pasteur MC et al. British Thoracic Society richtlijn voor niet-CF bronchiëctasieën. Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1-58