Combinatie van LABA en inhalatiesteroïden bij astma

• een systematische review onderzocht het gebruik van alleen inhalatiesteroïden versus een combinatie van inhalatiesteroïden + inhalatie langwerkende bèta-2-agonisten bij steroïd-naïeve patiënten.
  • In de review werd geconcludeerd dat (1):
    • bij steroïd-naïeve patiënten met milde tot matige luchtwegobstructie de start van inhalatiecorticosteroïden in combinatie met langwerkende bèta-2-agonisten het aantal exacerbaties niet significant vermindert ten opzichte van het aantal dat wordt bereikt met inhalatiecorticosteroïden alleen; het verbetert wel de longfunctie en symptoomvrije dagen, maar vermindert het gebruik van rescue bèta-2-agonisten niet in vergelijking met alleen inhalatiecorticosteroïden. Beide opties lijken veilig. Er is momenteel onvoldoende bewijs om het gebruik van combinatietherapie in plaats van alleen ICS als eerstelijnsbehandeling aan te bevelen.
  • Uit een andere systematische review is gebleken dat er geen bewijs is voor het gebruik van combinatietherapie met een inhalatiecorticosteroïd plus een langwerkende bèta2-agonist als preventieve behandeling van eerste keuze bij volwassenen en kinderen met persistent astma, zonder voorafgaand onderzoek met alleen een inhalatiecorticosteroïd (2).
  • een Cochrane review vond geen significant verschil in ernstige bijwerkingen wanneer verschillende combinaties van inhalatiecorticosteroïden en langwerkende bèta2-agonisten werden vergeleken bij mensen met chronisch astma. Omdat deze voorvallen echter zeldzaam waren, was er onvoldoende bewijs om met zekerheid te zeggen of reguliere formoterol en budesonide (of formoterol en beclometason) een gelijkwaardig of ander veiligheidsprofiel heeft dan salmeterol en fluticason. Er waren weinig vergelijkende veiligheidsgegevens over formoterol en beclometason, en geen gegevens beschikbaar bij kinderen (3)
• inhalatiecorticosteroïd vesus combinatie van inhalatiecorticosteroïd plus langwerkende inhalatiebèta2-agonist bij patiënten met inadequaat gecontroleerd astma
  • bij astmapatiënten die onvoldoende onder controle zijn met inhalatiecorticosteroïden en/of bij patiënten met matig persistent astma, worden twee belangrijke opties aanbevolen: de combinatie van een langwerkende inhalatiebèta2-agonist (LABA) met inhalatiecorticosteroïden (ICS) of het gebruik van een hogere dosis inhalatiecorticosteroïden.
    • er werd een systematische review uitgevoerd om bij astmapatiënten het effect te bepalen van de combinatie van langwerkende bèta2-agonisten en inhalatiecorticosteroïden in vergelijking met een hogere dosis inhalatiecorticosteroïden op de incidentie van astma-exacerbaties, op de longfunctie en op andere maten van astmacontrole en om te zoeken naar kenmerken die samenhangen met een groter voordeel voor een van beide behandelingsopties.
    • De systematische review concludeerde (4)
      • bij volwassen astmapatiënten was er geen significant verschil tussen de combinatie van LABA en ICS en een hogere dosis ICS voor de preventie van exacerbaties waarvoor systemische corticosteroïden nodig waren. Over het algemeen leidde de combinatietherapie tot een grotere verbetering van de longfunctie, symptomen en het gebruik van rescue bèta2-agonisten (hoewel de meeste resultaten afkomstig zijn van onderzoeken met een duur tot 24 weken). Er waren minder terugtrekkingen vanwege slechte astmacontrole in deze groep dan bij gebruik van een hogere dosis inhalatiecorticosteroïden. Afgezien van een verhoogde frequentie van tremor lijken de twee opties veilig, hoewel bijwerkingen die geassocieerd worden met langdurige ICS-behandeling zelden werden gecontroleerd
• risico van ziekenhuisopnames door astma als behandeling met inhalatiecorticosteroïden wordt gecombineerd met een langwerkende inhalatiebèta2-agonist
  • bij patiënten met astma die een behandeling met inhalatiecorticosteroïden gebruikten, verhoogde een behandeling met langwerkende inhalatiebèta-agonisten het risico op astmagerelateerde ziekenhuisopnames niet (5)

Referentie:

• (1) Ni CM et al. Addition of inhaled long-acting beta2-agonists to inhaled steroids as first line therapy for persistent asthma in steroid-naive adults. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD005307
• (2) Ni Chroinin M, Greenstone I, Lasserson TJ, et al. Addition of inhaled long-acting beta2-agonists to inhaled steroids as first line therapy for persistent asthma in steroid-naïve adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. Nr.: CD005307. DOI:10.1002/14651858.CD005307.pub2
• (3) Cates CJ, Lasserson TJ. Reguliere behandeling met formoterol en een inhalatiecorticosteroïd versus reguliere behandeling met salmeterol en een inhalatiecorticosteroïd voor chronisch astma: ernstige ongewenste voorvallen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. Nr.: CD007694. DOI: 10.1002/14651858.CD007694.pub2
• (4) Greenstone IR et al. Combinatie van inhalatie van langwerkende bèta2-agonisten en inhalatiesteroïden versus hogere dosis inhalatiesteroïden bij kinderen en volwassenen met persistent astma. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD005533
• (5) Jaeschke R et al.The safety of long-acting beta-agonists among patients with asthma using inhaled corticosteroids: systematic review and metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Nov 15;178(10):1009-16.